一渺先生医案课件.ppt

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湿疹一例
一渺先生
患者,刑书挺,男42。出诊2013年5月25日
病史:患者于本年5月因车祸后,胫腓骨骨折术后在家。因房屋阴凉,面部及双大腿内侧出现许多丘疹,瘙痒不止,严重影响休息。曾口服抗过敏西药,效果不显,病情持续演变,患处形成小溃疡,瘙痒尤甚。
舌脉可见:舌红苔黄腻脉滑。
辩证湿热蕴结风邪相博
治法清热除湿祛风止痒
处方黄连10栀子10乌梢蛇10防风10荆芥10苦参10土茯苓10蜈蚣2条蝉衣10地肤子15白僵蚕10当归10川芎10生地15水煎服7副。嘱改变居住环境。
复诊:2013年6月1日。患处溃疡好转,瘙痒明显减轻,依照上方内服。三诊各种症状基本好转。停用服药。
顽固性口腔粘膜溃疡一例
一渺先生
赵某,女45岁。2012年11月2日初诊。该患者口腔溃疡反复发作已经2年,曾用过很多抗生素,维生素B2及冰硼散等。久未愈合,缠绵难愈。平时睡眠不足,又因口腔溃疡疼痛,咀嚼食物困难,引发心情烦躁易怒,心悸。便结,尿黄。诊时见舌尖、舌下系带粘膜布满黄豆大小的溃疡面,周围红肿灼热,舌红苔微黄,脉细数。
辨证为心脾积热,热盛伤阴。
治宜清热解毒滋阴。
处方:竹叶15灯心草3生地15通草10黄连5麦冬15牛膝10升麻10知母15丹参10栀子10七剂煎服每日两次。配合青黛10冰片3共研细末外涂于溃疡面。
复诊:11月11日。药后,舌体溃疡红刺消失,溃疡面减小。疼痛显著减轻。守前方服七剂后溃疡愈合,疼痛消失。
笔者认为本病多属心脾。“脾气同于口”“心开窍以舌”首先从心脾着眼,辨明属实属虚。竹叶、灯心草清心火,生地麦冬防热伤阴,通草使得热由小便走,栀子清三焦之热,升麻引药上行,牛膝引热下行。治疗反复顽固性口腔溃疡期间一定要调情志、忌辛辣。还要注意西医方面有无糖尿病病史。
定时头痛医案
患者王某,女,42岁,2011年9月就诊。以头痛两年为主症,该患于两年前行阑尾术后自觉每子夜醒后即出现左颞侧头痛,犹如翻江倒海,伴潮热,心烦意乱。但每临清晨症状自行缓解。久之,患者严重影响睡眠,思维迟钝。脉偏弦,舌苔微黄。曾作各项检查均未见异常。服用多种中西药未见显效。
此人症状发作有一定时间特征,审证求因,子夜为阴阳交感转枢之时,阴阳错乱引动少阳胆经,而出现颞侧头痛,我用小柴胡汤加减调少阳升发失常。柴胡10法半夏10黄芩10党参10炙甘草10大枣5枚夜交藤15川芎107剂。水煎。嘱每晚睡前半小时服用。柴胡达少阳之郁,半夏除痰,一阴一阳,善调阴阳,黄芩除烦热,参、枣、草益气养正,夜交藤安其神,川芎引经药。时隔一周患者欣然告知头部痛疾已去。又服7剂,至今未发。
此案,让我学会了对小柴胡汤方证交通多用,多圆发挥。
一渺先生
病例:陈爱君,女,56岁
【病史】:患者于2011年患子宫肌瘤术后第七天创口愈后良好,继出现小便不畅后出现小便失禁。曾采用针刺、艾灸、西医药物治疗。效果不显。症状反复三个月,病人痛苦不堪。来诊时患者自觉头昏乏力小便时有失禁,时有尿意,夜间失禁为主,偶伴有尿痛。大便正常。尿常规各项指标正常。肾功、肾彩超均正常。
【检查】:精神萎靡,声低气短,手足凉,苔白腻,脉沉弱。尺脉尤甚。
【辩证】:肾阳不足,命门火衰,失约固摄。
【治法】:温补命门,补肾固摄
【处方】:附子10炙甘草5肉桂5乌药10桑螵蛸12益智仁12菟丝子15金樱子15蛤蚧1熟地15白芍15条水煎口服十剂。
【按语】:此患者为术后伤及肾阳,肾阳亏损,命门火衰。膀胱失于制约所致。术后伤及洲都之首,导致小便失。故采用温补肾阳状命门固涩之法生效。用附子益命门之火。乌药、益智仁、桑螵蛸暖下焦缩小便。肉桂温补命门引火归元。蛤蚧温肾助阳。炙甘草缓附子之毒性。熟地、白芍防附子、肉桂大热伤阴血,且白芍有缓急之效。故命门火旺,肾气自固小便失禁渐愈。
术后小便失禁中医治疗
一渺先生
“复视症”病案一例
一渺先生
病例:狄奎,男51岁。初诊:2011年2月15日
病史:患者于2011年1月初因劳累过度,上班时自觉视物带有伪影,未引起个人注意,以为“上火”。随即几天出现视物重影,视一为二。并伴头晕。即往哈尔滨医院治疗,经西医及针灸治疗半月余,未见好转,停药出院在家修养。
来诊症见:视一为二,头昏耳鸣,神疲乏力,腰酸,睡眠差,大小便正常。
舌脉诊:舌质红,苔干脉细数。
辩证:肝肾精亏
治法:滋养肝肾,平肝明目,
处方:山萸肉15黄芪15女贞子15熟地15枸杞子12山药15茯神12丹参20葛根15首乌15杜仲15蜈蚣2条水煎服,14剂。
配合针灸,取穴:睛明、上明穴、承泣穴、风池、光明穴、养老穴颈部夹脊穴。治疗14天。患者自述眼前重影基本消失,头昏耳鸣、睡眠症状均改善。后随访,病情稳定,未见复发。
【个人体会】:
复视症,滑车神经麻痹,中医视为“视一为二症”。认为气血不足,肝肾不足,精髓不足,目失所养而成。本患者由于过度劳累伤阴诱发本病,故治法以滋养肝肾,平肝明目为主。佐以活血通络。:山萸肉、女贞子、熟地、枸杞子、首乌、杜仲滋养肝肾。茯神安神,葛根引药上行。本病由于阴血不足,血流缓慢,形成目络瘀滞,故适当配合活血散瘀之品-丹参。蜈蚣达到通络之功。山药、黄芪升发精血补脑髓。髓足精旺,目得所养,则视物清晰,其症治愈。
在针灸治疗方面眼部穴位针刺最为关键。,最好每次可选新针。针刺时最好嘱患者仰卧位眼睑闭合。睛明穴进针的时向眼底内缓慢斜刺,-。用力要轻,进针过程中针下应当很松弛,如有阻力,可能针到眼眶壁。承泣穴,针前先用食指探穴,在眼球和眼眶之间缓慢进针,-。上明穴在上眼框下缘,正对瞳孔,-。如遇到助力太大或病人刺痛感,不要勉强,应该将针体慢慢退出少许或出针,调整方向再进针。眼针针完不做提插捻转。出针后必须用干棉球压迫针孔,一般压迫3-5分钟再放手。防止眼内出血。配穴风池穴,,针感可达眼部放散为佳。另外颈部夹脊穴和头针对治疗眼内相关疾病也有独到的治疗效果。
“复视症”病案一例
一渺先生
大叶性肺炎是由肺炎双球菌引起的急性肺部炎症。少数病人也可由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌或病毒所引起。病变常侵犯肺的一叶或一叶的大部分,病变严重时可累及2—3个肺叶,一般以右下肺最为常见。青壮年患者多见,好发于冬春两季。临床下以高热、寒战、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰及肺实变体征为主要表现。在祖国医学中属“温热病”或“肺热喘咳”等范畴。我在临床自创方剂,近期治疗两例***大叶性肺炎效果不错,中医辨证均为痰热阻肺。方药组成:双花20黄芩15鱼腥草15款冬花15紫苑15远志15桔梗15川贝15羚羊角丝3瓜蒌15杏仁10麦冬15甘草10日两剂煎服。
大叶性肺炎中药治疗两例
一渺先生
痤疮急性期红肿热痛明显者并可结合刺络拔罐疗法,取主穴:大椎、肺俞,常规消毒后,用拇、食指捏紧或舒张局部皮肤,用三棱针快速刺入两穴位3-5下,使血液流出,然后用中号玻璃罐以闪火法拔罐。留罐10分钟,隔2-4日治疗1次,5次为1个疗程。经以上治疗效果显著。
治疗期间嘱患者忌食腥腻、辛辣、煎炸、甘味之品,禁止饮酒,尽量不吸烟,少饮可乐、茶、咖啡、含酒精饮料等,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。注意皮肤清洁,常用温水洗患处和面部油腻多的部位。洗脸次数既不能太勤也不能太少,1日洗2-3次。忌用碱性强的肥皂。调节情志,保持心情愉快。
临床治疗痤疮心得
一渺先生
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我收治一位"股骨头坏死"的患者。治疗一个月。效果不错。该患者以双侧跨关节疼痛如蚁咬,难以支撑身体。并伴有腰部刺痛。夜间翻身困难,大小便蹲下困难。大便粘腻不爽。小便黄,饮食一般。偶有头晕,舌红胎腻脉略滑。曾在北京,沈阳,哈尔滨,等诊断为股骨头坏死晚期。病人来时因为家境条件不佳,再无力外出。抱着试试看态度来我这就诊。当时急者救起标,我给予针灸以五枢,维道,环跳,大肠俞等穴为主。并结合口服中药,以活血通络止痛祛湿清热剔痰主药有牛膝20土鳖虫10防己10三七15蜈蚣2条薏仁30鸡血藤30元胡15木瓜15白附子10等。及外敷中药离子导入。三天后症状大减。经一个月调治病人症状基本消失。现口服我配置粉剂7个月了。随诊病情一直稳定.。此为个人的临床经验,写写希望同行指正。也希望互为交流。我希望中医学发展更强大。发展国医,保护祖国医学,从我做起,从我们一点一滴做起。
治疗股骨头坏死一例
一渺先生