一系列挑战课件.ppt

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药物选择
诊断技术
治疗策略
ICU医生面对重症感染具有一系列挑战
严重感染的早期诊断并不容易
早期经验性抗感染治疗面临巨大挑战
临床药学导向的个体化抗菌药物治疗
,2015,54(8):667-669.
感染
全身炎症反应综合征(SIRS)
脓毒症
严重脓毒症
脓毒性休克
器官功能障碍
尽管重症感染具有明确的临床诊断,即全身性感染【感染+SIRS】合并器官功能障碍,实际上,发生严重感染时,并非均发生SIRS,且重症患者往往
基础疾病多
免疫功能受损
临床表现缺乏特异性
严重感染的早期诊断并不容易
,2015,54(8):667-669.
基础病或原发病复杂使感染的诊断更加困难
EPICII研究:75个国家的1265间ICU病房的14414名患者参加的前瞻性调查研究
ICU患者特点:
高龄
免疫功能受损
器官功能衰竭
基础疾病
重症患者常伴有多种疾病状态
VincentJL,,2009,302(21):2323-2329.
2001年提出“重锤猛击”治疗策略
在治疗初始即采用大剂量、个体化用药原则,选择最佳的广谱抗菌药物以覆盖革兰阳性菌和阴性菌等所有可能引起感染的致病菌,即“重锤猛击”治疗策略
在用药48-72h后,密切观察患者对治疗的反应,积极获得血或呼吸道分泌物培养结果
针对药敏实验及炎性标志物等及时调整治疗方案,遵循目标治疗原则选择窄谱、敏感抗菌药物治疗,即“降阶梯”治疗策略
一步到位
重锤猛击
聂垚,,2015,54(8):677-679.
“重锤”应因人而异
药物选择方面,“重锤猛击”原则应100%覆盖可疑致病菌
基础疾病不同
感染部位不同
病原菌流行趋势不同
感染的病原体不同
重视患者病情分层
细化危险因素
适当参照指南推荐
强调个体化治疗原则
聂垚,,2015,54(8):677-679.
重锤猛击策略:不充分&过度
不充分
早期不充分的经验治疗是增加重症感染病死率的首要原因,且是导致患者死亡的独立危险因素。初始不恰当的抗感染治疗可显著增加多重耐药菌感染的发生率,延长住院时间,增加住院费用
过度
反复强调早期以“重锤猛击”策略进行抗感染治疗,可能引发的最大难题是积极使用广谱抗菌药物,进而过度使用甚至滥用,导致不恰当治疗及日益恶劣的耐药环境
聂垚,,2015,54(8):677-679.
头孢哌***/舒巴坦具有良好的药代动力学特点
β-内酰***类抗生素/β-内酰***,2015,95(48):3887-3894.
β-内酰***类抗生素/β-内酰***酶抑制剂合剂药代动力学参数
【药品名称】
商品名称:舒普深®(SULPERAZON®)
通用名称:注射用头孢哌***钠舒巴坦钠
规格:(以头孢哌***)
(以头孢哌***)
(以头孢哌***)
成份:本品为复方制剂,其组份为头孢哌***钠和舒巴坦钠
【适应症】
上、下呼吸道感染;上、下泌尿道感染;腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染;败血症;脑膜炎;皮肤和软组织感染;骨骼和关节感染;盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖道感染。
【用法用量】
***用药:
本品***每日推荐剂量如下:
比例 头孢哌***/舒巴坦(g)头孢哌***(g)舒巴坦(g)
1:1 - --
2:1 - --
上述剂量分等量,每12小时给药一次。在治疗严重感染或难治性感染时,本品的每日剂量可增加到8g(1:1头孢哌***/舒巴坦,即4g头孢哌***)或12g(2:1头孢哌***/舒巴坦,即头孢哌***8g,舒巴坦4g)。病情需要时,接受1:1头孢哌***/舒巴坦治疗的患者可另外单独增加头孢哌***的用量,所用剂量应等分,每12小时给药一次。舒巴坦每日推荐最大剂量为4g。
肾功能障碍患者的用药:
肾功能明显降低的患者(肌酐清除率<30ml/min)舒巴坦清除减少,应调整头孢哌***/舒巴坦的用药方案。肌酐清除率为15-30ml/min的患者每日舒巴坦的最高剂量为2g,分等量,每12小时注射一次。肌酐清除率<15ml/min的患者每日舒巴坦的最高剂量为1g,分等量,每12小时注射一次。遇严重感染,必要时可单独增加头孢哌***的用量。
在血液透析患者中,舒巴坦的药物动力学特性有明显改变。头孢哌***在血液透析患者中的血清半衰期轻微缩短。因此应在血液透析结束后给药。
儿童用药:
本品儿童每日推荐剂量如下:
比例 头孢哌***/舒巴(mg/kg) 头孢哌***(mg/kg) 舒巴坦(mg/kg)
1:1 40-80 20-40 20-40
2:1 30-60 20-40 10-20
上述剂量分成等量,每6至12小时注射一次。
在严重感染或难治性感染时,上述剂量可按1:1的比例增加到每日160mg/kg(头孢哌***每日160mg/kg)或2:1的比例增加到每日240mg/kg(头孢哌***每日160mg/kg),分等量,每日给药2-4次。
简要处方资料
参考版说明书