七吞咽困难的康复课件.ppt

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定义及病因
吞咽困难(Dysphagia)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道上括约肌或食道功能受损所致的进食障碍
常见病因有:口、咽、食管疾患;脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等
主要表现
口控制能力和食物咀嚼能力减弱
吞咽反射出现延迟
吞咽后咽部有残留食物
在吞咽前、吞咽时、吞咽后,残留食物吸入气管
真性球麻痹
假性球麻痹
病理
下运动神经元性障碍
上运动神经元性障碍
病变部位
在延髓多为一侧损害(双侧迷走N核或核下纤维病损)
病变在双侧皮质-延髓束
发病特点
多首发
病史中有2次以上的脑卒中发作,而且在不同侧
咽反射
消失或非常弱
咽反射存在,但是迟钝或协调性差
锥体束征
无
双侧呈阳性
舌肌
萎缩,震颤,见于周围损害时
无舌肌萎缩或震颤
吞咽障碍的运动部位
咽喉期
口腔期
咀嚼能力
差
正常或协调性差
大脑皮层功能障碍不明显
大脑皮层功能障碍明显,常有不自主哭笑
病因
椎基底动脉血栓延髓空洞症、脑干肿瘤、肌萎缩性侧束硬化症、进行性球麻痹、颅底凹陷症、枕骨大孔附近病变(肿瘤、骨折、脑膜炎等)
两次或两次以上中风史,或一次多发性两侧出现梗死,或出现混合性病灶(包括脑出血和脑梗死),或合并脑干部位神经核以上的病变
摄食前的一般评价
基础疾病:把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展,有利于采取不同的康复手段
全身状态:注意有无发热、脱水、低营养,呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题,确认患者是否属于适合摄食的状态
意识水平:用GlasgowComaScale等来评价意识状态,确认患者的意识水平是否可进行清醒进食,是否随着时间发生变化
高级脑功能:观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。可采用不同量表进行分析
摄食-吞咽功能评价
吞咽功能的观察
不需要设备,在床边便可进行的测试有以下两种:A.“反复唾液吞咽测试”:被检查者采取坐位,卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽,观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
摄食过程评价
先行期:意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲
准备期:开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动(前后、上下、左右)、下颌(上下、旋转)、咀嚼运动、进食方式变化
口腔期(口腔相):吞送(量、方式、所需时间)、口腔内残留