第八版胸腔积液2019ppt课件.ppt

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壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20,故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零。胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。
二、胸水循环机制
三、病因和发病机制
胸腔积液是常见的内科问题,肺、胸膜和肺外疾病均可引起,临床上常见的病因和发病机制有:
1、胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。
2、胸膜通透性增加,如胸膜炎症(肺结核、肺炎)结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。
3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。
4、壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。
5、损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。
6、医源性药物、支气管动脉栓塞、放射
四、临床表现
症状:
呼吸困难是最常见的症状,可伴有胸痛和咳嗽,症状与病因及积液量有关。
结核性胸膜炎:多见于青年人,常有发热、干咳、胸痛,随着胸水量的增加胸痛可缓解,但可出现胸闷、气促。
恶性胸腔积液:多见于中年以上患者,一般无发热,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。
炎性积液:多为渗出性,常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。
心力衰竭:多为漏出液,有心功能不全的其他表现。
肝脓肿:反应性或脓胸。
~,大量积液时呼吸困难更加明显。
体征
体征与积液量有关
少量积液:可无明显体征,或可触及胸膜磨擦感及闻及胸膜磨擦音。
中~大量积液
视诊:患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱。
触诊:患侧触觉语颤减弱,气管向健侧移位。
叩诊:患侧叩诊浊音。
听诊:呼吸音减弱或消失,语音共振减弱
五、辅助检查:
(一)诊断性胸腔穿刺和胸水检查;
对明确积液性质及病因诊断均至关重要,疑为渗出液必须作胸腔穿刺,如有漏出液病因则避免胸腔穿刺,不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。
外观、气味
漏出液透明清亮,静置不凝固,比重<~;
渗出液可呈多种颜色,以草黄色多见,易有凝块,比重>
血性胸水呈洗肉水样或静脉血样,多见于肿瘤,结核和肺栓塞
乳状胸水多为乳糜胸。
巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破入胸腔可能。
黑色胸水可能为曲霉感染。
黄绿色胸水见于风湿关节炎。
厌氧菌感染常有臭味。
细胞
胸膜炎症时,胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。
漏出液的细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的细胞数常超过500×106/L。
脓胸时白细胞多达10×10^9/L以上。
中性粒细胞增生时提示为急性炎症。
淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性。
寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率。
系统性红斑狼疮并发胸腔积液时,可找到狼疮细胞。
血胸:超过5×10^9/L呈红色。超过100×10^9/L考虑创伤、肿瘤、肺梗死。
PH
。
PH降低可见于多种原因的胸腔积液:如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。
PH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖。
葡萄糖
测定胸水葡萄糖含量,有助于鉴别胸腔积液的病因。
漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常,而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮,结核和恶性胸腔积液中含量可<。