科技部科技型中小企业技术创新基金项目监理检查信息表.doc

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监理检查信息表
项目名称:
立项代码:技术领域:
资助方式:资助金额:万元
合同期限:年月~年月
企业名称:
企业地址:
邮政编码::
企业法人:::
填表人:::
电子信箱:
填表时间:2023年月日
(企业盖章)
江西省科技型中小企业创新基金管理中心
二○一○年三月制
填表说明
(以下简称“创新基金”)的管理,了解创新基金资助企业发展情况和项目执行情况,实施对创新基金项目跟踪管理,更好地为创新基金项目承担单位服务,专为2023年度创新基金项目监理检查活动制定本表。本表仅供科技和财政主管部门了解创新基金资助企业发展情况及项目执行情况使用。
,企业与科技部创新基金管理中心及省科技厅签订的三方合同《科技型中小企业技术创新基金无偿资助(或贷款贴息、初创期小企业创新)项目合同》作为附件。
。
4.“外聘研发人员数”计入“从事研发人员数”。
、县财政资金到位情况,须附银行进账单复印件。
,请加附页。
,一式4份。填妥后报送企业所在地设区市科技局签署意见,监理检查小组签署监理检查意见后,1份由检查小组报送省创新基金管理中心,1份反馈给企业,1份反馈给设区市科技局,1份反馈给设区市财政局报送省财政厅企业处。
表一:企业基本信息
(截至2010年3月31日;单位:万元、人、M2)
企业成立时间:年月
是否高新技术企业:是(),认定时间:年月;/否()
注册资本
固定资产
其中:仪器、设备
流动资金
[创新基金项目实施后就业人员新增□()人/减少□()人/不变□]
企业职工总人数:人,其中:
(大专以上学历)
科技人员数
从事研发
人员数
其中:外聘
研发人员数
高级职称
人员数
获博士学位
人员数
获硕士学位
人员数
办公场地
生产场地
企业主营产品情况
产品名称(是否高新技术产品)
销售收入
2023年
2023年
是()/否()
是()/否()
是()/否()
企业通过有关认证或获许可情况
认证或许可名称
通过或获得年度
企业是否建立研发机构:是()/否()
企业研发经费投入情况
2023年
占同期销售收入比例
2023年
占同期销售收入比例
%
%
表二:企业主要科技业绩信息
(截至2010年3月31日)
企业承担市级以上科技计划项目(不含重点新产品项目)情况
项目名称
计划类别
立项年度
负责人
企业承担市级以上重点新产品项目情况
新产品名称
级别/年度
是否投产/投产年度
企业通过市级以上科技成果鉴定情况
成果名称
级别/年度
企业获市级以上科技奖励情况
获奖项目名称
年度/奖项/等级
企业获专利授权情况
专利名称
专利号
授权年度
企业其他科技成果(不含创新基金项目成果)产业化情况
成果名称
成果来源:
(自有/引进/合作开发)
投产年度
表三:创新基金项目监理信息
(项目合同起始时间~2010年3月31日;单位:万元、人)
指标名称
合同指标值
实际完成值
完成率(%)
总体
目标
企业资产规模
新增就业人数
总投资
新增投资
新增
投资
资金
来源
企业自筹
其中:银行贷款
科技部创新基金
省创新基金
市、县财政资金
其他资金
经济
指标
累计销售收入
累计缴税
累计净利润
质量
指标
质量体系认证证书
国家相关行业许可
技术、产品鉴定证书
发明、实用新型专利
技术
指标
合同技术指标:
1.
2.
3.
检测结果:
1.
2.
3.
项目执行过程中存在的问题:
表四:创新基金项目监理检查意见
企业所在地设区市(南昌高新区管委会)科技局意见:
(盖章)
分管领导(签字):2023年月日
监理检查小组意见:
:
:()
;;;D。停滞
组长(签字):监理检查日期:2023年月日
监理检查小组名单
序号
姓名
单位
职务
1
2
3
4
5