残疾人康复需求与服务能力建设（下）.doc

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目前所面临的问题
调研组认为下列问题必须在此加以讨论。
问题之一:如何较准确地掌握残疾人康复需求情况?
掌握需求的方法不外乎两种。一是不断地组织各类专业人员对各类残疾人进行全面康复普查;二是组织基层社区康复协调员,定期较准确地收集社区残疾人的康复信息,并将其及时输入“残疾人综合信息系统”,以便上级残联有针对性地提供服务。前一种方法涉及的人力、财力十分庞大,显然不适合频繁地使用。因此,后一种方法可能已经成为了我们的主要选择。如何保证此种方法的有效实施并产生期望效果,调研组认为应从4个方面入手。
“残疾人综合信息系统”在全省的推广普及工作。系统网络的终端在城市要普及到社区,在农村现阶段至少要普及到乡镇,并创造条件逐步普及到行政村。
。不但要培训其“残疾人综合信息系统”的操作技术,而且要培训其对康复需求的正确收集方法、正确筛选需求适应症的基本技能和对已提供康复服务的效果正确评估技术。对收集、筛选和评估所获得的信息,现阶段至少要做到每半年收集和更新输入一次,为有效地提供“一对一”式的康复服务提供保障。
、正确筛选需求适应症和正确评估服务效果涉及较复杂的医学、教育、心理、康复工程等方面的专业知识,要求社区康复协调员在较短的时间内掌握这些知识困难较大,因此当前还要研发和推广诸如“智力、听力残疾评估系统”之类的高科技含量的康复需求筛查评估工具,使基层的康复需求筛查评估操作逐步“傻瓜化”,让基层同志通过培训掌握这些工具的简易操作方法后,可以胜任较复杂的康复需求筛查评估工作。
。促使这支队伍在稳定中不断地提高素质。
问题之二:在康复服务能力明显低于残疾人康复需求的事实面前,我们应当怎么办?
对此问题,我们的思路也不外乎两个方面。一是本着资源共享的原则,积极为残疾人“买服务”;二是本着拾遗补缺的原则,潜心为残疾人“办服务”。第一方面的展开表述就是,社会康复资源属于全体人民,理应为包括残疾人在内的全体人民所共同享受。那么究竟哪些康复服务能够买到呢?从调研组收集到的信息分析,医疗康复类、住院期间的医学康复训练类、学龄残疾人群的特殊教育康复类、成年残疾人群的特殊职业康复类和老年残疾人群的特殊康复护理类等服务是能够向卫生、教育和民政等部门购买到的,只是目前所能购买到的服务数量还远远不足。对此,各级残联应当采取的策略是:
、新型农村合作医疗和医疗救助等社会保障的同时,进一步呼吁政府及其有关职能部门为残疾人制定优惠政策,使其在享受上述保障时得到比健全人更多一些的实惠。此外,各级残联还要在现有基础上进一步完善针对残疾人的特殊康复救助政策,从而综合以上几方面的资金力量,以保证残疾人“有资金”享受康复服务。
、教育、民政等部门进一步提高诸如医疗康复类、住院期间的医学康复训练类、学龄残疾人群的特殊教育康复类、成年残疾人群的特殊职业康复类和老年残疾人群的特殊康复护理类等服务的数量与质量,以保证每个有此类康复需求的残疾人,人人都“有地方”享受康复服务。
对上述各类康复服务,各级残联无疑应当致力于“买”,而不是致力于“办”。因为如果“办”,必将造成服务能力的重复建设,造***、财、物的很大浪费,而且就残联系统人员技术结构的现状来看,也不见得“办”得好。
问题之三:残联系统应当“办”哪些康复服务?如何办?
通过对问题之一、之二的讨论,残联系统应当“办”哪些康复服务这个问题应当是比较明确的。即本着“拾遗补缺”的原则,致力于办那些向社会还“买”不到的康复服务。这类康复服务包括:针对在医疗机构经过致残性疾病治疗和早期康复后出院,又需有专门康复训练机构对其进行进一步训练并辅以物理、传统医学等治疗,而后才适合转入社区和家庭进行康复的康复训练类服务;针对学龄前听力、言语、智力和精神等残疾儿童及其家长的教育康复和培训类服务;残疾人辅助器具供应服务类服务等。各级残联静下心来,认认真真地“办”好这些康复服务是实现残疾人“人人享有康复服务”目标之必须。任何等着社会开办这些康复服务,然后再花钱购买这些服务的想法都是不作为、不思进取和有碍于残疾人“人人享有康复服务”目标如期实现的。为此,各级残联当前应当认真做好的事包括:
“办”康复服务时,要统一思想。使残疾人康复服务能力建设必须坚持“买”和“办”两条腿走路的认识,成为各级残联的上下共识。还要通过不懈地宣传,使之成为各级党委、政府的共识。最大限度地争取各级党委、政府的支持。
“办”康复服务时,要认真分析当地残疾人的各类康复需求和康复服务能力现状。在当地党委和政府的支持下,把针对出院后和回归社区家庭前的“三瘫一截”(偏瘫、截瘫、脑瘫和截肢)患者的康复训练中心办好,使这类患者最终不致残或少致残;把针对学龄前听力、言语、智力和精神等残疾儿童及其家长的教育康复训练培训机构办好,使这类儿童在中枢神经系统发育的最佳时期获得正确及时的康复训练干预,为其将来融入于社会,贡献于社会打好基础;把针对各类残疾人的辅助器具服务机构办好,以改善残疾人的生存质量和参与社会活动的能力。
“办”康复服务时,必须要坚持科学发展观的主旨。要认同“办”好康复服务就是对当地残疾人事业的一种发展,就是对“以残疾人为本”理念的一种实践。“办”康复服务的基本要求是在全面提升当地康复服务能力的前提下,找出符合实际情况且残疾人最迫切希望开办的康复服务项目,并将其首先办好。从而带动其他康复服务项目协调有序地跟进提高。同时还要探索建立有利于所“办”康复机构可持续发展的科学机制,调动这些机构的内外在发展动力和积极性,促进其不断提高服务质量和服务数量。各级残联特别是市级残联还应坚持统筹兼顾这一根本方法,做好区域内残联办的各类康复服务机构合理布局的规划工作。通过规划的制定和实施,逐步实现区域内各级残联康复机构的服务内容既重点突出又余缺互补,进而在逐步实现中国残联提出的“使残疾人就地、就近、及时地得到康复服务”要求的同时,避免重复建设,保证有限资源发挥最大效益。
。上级康复服务机构不但自身承担着直接为残疾人服务的任务,而且还承担着为下级同类康复服务机构提供指导、示范、进修培训、帮助解决疑难技术问题和组织区域内实施康复重点项目等职责。特别是县(市、区)级康复服务机构还承担着对乡镇(街道)、社区(行政村)乃至家庭的康复训练服务和指导的职责。调研组在调研中发现,不少地方的康复服务机构忽视了这些指导职能。尤其是一些将康复服务机构承包给个人办的地方,这些指导职能几乎是不落实的。我们不反对将康复服务机构承包给个人办,但是承包后如何落实指导职能,特别是对社区、家庭的指导职能,是每位残联理事长所必须重视的要点之一。如果一个康复服务机构不承担指导职责,我们认为其最多只能算“办”成功了一半。
“办”康复服务时,还要注重相应工作载体的设计和运用。如文明城市创建、卫生城市(县城、社区、单位)创建、计划生育先进市(县、乡镇)创建等载体的成功设计和运用,都是值得我们认真学****和借鉴的。就残疾人康复领域来讲,近几年在全省开展的“残疾人社区康复示范区培育活动”就是一个较成功的范例。它的成功之处就在于使这项工作成为了政府的关注重点,使残疾人得到了实惠。下一步需要进一步推广。总之,好的载体将为我们工作提供抓手和切入点,将为相应工作又好又快地发展提供来自政府和社会方方面面的激励性动力,各级残联应当予以重视。
建议
通过调研,调研组提出下列建议,供各级残疾领导决策时参考:
“残疾人综合信息系统”在全省的推广普及工作。了解残疾人康复需求和康复服务效果信息的动态;培训社区康复协调员,使之基本具备残疾识别、了解康复需求信息、建立康复服务档案和将需求、服务结果动态输入“浙江省残疾人综合信息系统”的能力;同时还要积极研发和推广高科技含量的康复需求筛查、康复服务效果评估工具,帮助社区康复协调员相应能力的形成;探索建立促进基层社区康复协调员队伍稳定和提高的激励机制,也必须予以重视。
、新型农村合作医疗和医疗救助等社会保障。同时还要继续制定和落实残疾人康复救助政策。为残疾人享受康复服务建立保障机制。
“买服务”,又要本着拾遗补缺的原则为残疾人“办服务”。为“办”好服务,首先要积极宣传,争取各级党委和政府的支持,要坚持“发展”、“以残疾人为本”、“全面、协调、可持续”和“统筹兼顾”的科学发展观理念。其次要在“办”康复服务时,通过责任机制的建立,处理好各类康复服务机构的上下级关系,其中尤其要处理落实好逐级指导的职责。还要注重相应工作载体的科学设计和运用。
《浙江省各级残联综合服务设施建设标准》。《标准》中应当明确相应康复服务功能区的建筑面积、技术设备、人员配备、服务内容、资金保证等最低限分级标准,以供各级残联对照执行。同时《标准》还应是今后上级残联对下级残联工作考核的依据之一。
《中国残疾人“人人享有康复服务”评价指标体系(2005~2015)》(全康办〔2005〕17号)中规定的14项指标标准,作为省及各地康复服务效果的界定评价标准。■
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