腹泻的诊断与治疗.ppt

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2021
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发生机制
分泌性腹泻
渗透性腹泻
吸收不良性腹泻
动力性腹泻
渗出性腹泻
分泌性腹泻
胃液分泌----胃壁细胞和主细胞
肠道分泌----黏膜隐窝细胞
肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞
分泌>吸收分泌性腹泻
分泌;吸收
分泌性腹泻
如霍乱弧菌:
霍乱弧菌***与黏膜细胞受体结合,激活腺苷环化酶,增加cAMP浓度
cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用,引起大量肠液分泌。
分泌性腹泻
药物:蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶
甲状腺制剂、前列腺素类等
***:霍乱弧菌、大肠杆菌、***等
激素:胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤(VIP)、
血清素、降钙素等
先天性:先天性***泻
分泌性腹泻
VIP瘤:胰性霍乱,Verner-Morrison综合征或WDHA(waterydiarrhea,hypokalemia,achlorhydria)综合征。
临床特征:大量水泻,粪钾、粪碳酸氢根浓度高,因丢失引起严重低钾血症和酸中毒;低/无胃酸;还有血钙血糖升高和面红。
分泌性腹泻
特点:
肠黏膜组织学基本正常
肠液与血浆渗透压相同
粪呈水样,量大,无脓血或脂肪过多
禁食不减少或加重腹泻
渗透性腹泻
肠内容物渗透压增高(>280-320mmol/L),血浆中水分通过肠壁进入肠腔,肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻
吸收<分泌:吸收;分泌
渗透性腹泻
药物:泻药如硫酸镁、硫酸钠;
制酸药如氧化镁、氢氧化镁;
脱水剂如甘露醇;还有乳果糖等
食物:碳水化合物先天性缺少水解酶
乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等
获得性缺少水解酶:
麸质过敏性肠病等
渗透性腹泻
先天性乳糖酶缺乏:饮牛奶或奶制品后,未消化的乳糖聚积在肠腔,肠腔内渗透压增高而吸收大量水分,引起腹泻。