循证医学-证据评价的基本原则与方法-研课件.ppt

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黄鹏
证据评价的意义与基本要素
证据评价的意义
证据不一定都是真实的…
证据不一定都是重要的…
证据不一定都是适用的…
医生
政府
公众
患者
专家
证据
临床重要性
---结果是否具有临床的实际应用价值?
新药VS传统药物
能力的差异的确值得应用吗?
新诊断方法VS传统诊断方法
外部真实性(适用性)
---结果外推到其他人群的能力
一般个别
内部真实性和外部真实性
是什么关系?…..
证据评价的基本内容和方法
证据评价的基本内容
研究目的:是否明确、重要、科学、先进、可行?
研究设计:是否科学、可行?
研究对象:定义是否明确?代表性如何?有无入选和排除标准?
观察测量:变量的定义是否明确?指标选择是否合理?测量是否
可靠?
结果分析:统计方法是否恰当?偏倚的处理是否考虑?
质量控制:针对可能的偏倚采取了那些预防措施?
结果表达:效果如何?不良反应多大?不足之处?
卫生经济:是否进行成本-效果,效益,效用分析?
研究结论:是否回答了假说?结论是否可以外推?与他人的结果
是否一致?
真实性
1、这篇文章是否来自经同行评审(peer-reviewed)的杂志?
有同行评审的杂志上发表的文章均经过了严格的评审过程,尽可能筛除有严重缺陷的文章,提高了发表文章的质量。
2、这篇文章的研究场所是否与你的医院相似,以便结果真实时可应用于你的患者?这个问题可以通过阅读作者的单位或进行研究的场所确定。如果你在乡村医院工作,阅读的文章是在某个大学的专科病房所进行的研究,你就要考虑其结果应用到你的病人时可能存在环境条件以及患者本身的差异,当然这不是拒绝这篇文章的重要理由,但如果差异太大,应谨慎考虑。
下面的三个问题涉及临床相关性,可通过阅读摘要的结论和相关部分获得。临床相关性对医生和病人均很重要。一般来说,如果一篇文章涉及的问题临床很少见,或涉及的治疗或诊断方法在你的医院根本没有开展,这样的文章不值得阅读。即使阅读也只是满足了你的学术好奇心,不会影响你的临床实践。因此,以病人为中心的临床研究证据远比以疾病为中心的研究证据实用。如一篇文章描述了某种方法用于筛选某种癌症的敏感度和特异度(以疾病为中心的证据),而另一篇文章描述经过这种筛选试验可以提高患者的生存质量或寿命(以病人为中心的证据),你应该首先阅读后一篇文章。
相关性
5、是否为临床实践中常见问题,涉及的干预措施或试验方法在你的医院是否可行?如果文章涉及的问题在临床实践中经常遇到,且研究的干预措施或试验方法在你的医院也有条件实行,这样的文章值得深入阅读。