水样胆汁课件.ppt

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一般情况
性别:男性
年龄:61岁
主诉:进行性眼黄、尿黄、皮肤黄1月余。
既往史:“乙肝”病史10余年。
辅助检查
生化:



ALT121u/l
AST92u/l
诊断
梗阻性黄疸:胰头癌
慢性胆囊炎
慢性乙型肝炎
肝囊肿
诊治
黄疸指数高,予行PTCD术减黄。
PTCD术后胆汁引流量约2000-2500ml/日,胆汁呈淡黄色水样。
水样胆汁
正常胆汁
***生理分泌量约800~1000ml/d
呈粘稠状金黄色
肝细胞性胆汁约占75%,胆管细胞性胆汁约为25%
成分:水(约97-98%)、胆汁酸及胆盐(约1-2%),此外还有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种酶类、电解质、蛋白质、维生素等。
水样胆汁
每日胆汁引流量超过1500ml达3000ml左右,胆汁稀薄呈水样,淡黄色。
通常继发于长期胆道梗阻解除后的患者,由于肝脏功能严重受损,即使梗阻解除,其引流胆汁也并不能即刻恢复正常。
如处理不当,易致水电解质酸碱失衡、肝功能衰竭甚至休克死亡。
排除:(1)十二指肠液返流(2)腹腔引流管——胆汁性腹水。
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临床特征
3
2
1
患者年龄偏大(%>50岁);
多发生于长期胆道梗阻患者,中晚期恶性肿瘤引起
的梗阻性黄疸为主(80%),常伴有不同程度的恶
病质、营养状态差、肝功能分级差;
胆汁量大于1500ml/d,胆汁稀薄;
胆汁比重低于正常,胆汁酸含量很低;
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病程出现时间:术后1-6天高峰期:术后5-9天
维持1-2周甚或更长。
病因
一旦解除胆道梗阻
胆管内压力骤减
A毛细胆管水肿渗出液大量流出
B引流管的虹吸作用
C肝脏血管压力骤减,血流量猛增,肝脏细胞功能代偿性增加,胆汁分泌亢进
治疗
保肝增强肝脏的胆汁浓缩功能
维持水电解质平衡
减少水样胆汁产生和流失
加强高能营养支持
治疗
关键