CCC免办便捷通道申请表、产品清单、自我承诺书.doc

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附件1
CCC免办便捷通道
申请表
申请类型:□初次申请
□延长申请
□变更申请
单位名称:(加盖公章)
申请日期: 年 月 日
填表须知
一、用黑色钢笔填写或打印填写,文字工整、清楚。
二、在封面“申请形式”的“□”中,根据单位情况选择打“√”,并填写相应表单。
三、本申请表一式三份,一份自留存档,两份报送注册地市级市场监管部门并随附以下材料,所有材料均在首页加盖申请单位公章:
(一)法人或其他组织主体资格证明材料复印件;
(二)CCC免办产品追溯管理制度情况。
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表1
CCC免办便捷通道申请表
(初次申请)
统一社会信用代码
单位名称
单位类型
住所
业务类别
□生产加工 □科研测试 □设备维修
□商业展示 □其他
法定代表人
电话/手机
CCC免办部门负责人
电话/手机
CCC免办经办人
电话/手机
申请免办条款
□为科研、测试所需的产品;
□为考核技术引进生产线所需的零部件;
□直接为最终用户维修目的所需的产品;
□工厂生产线/成套生产线配套所需的设备/部件(不包含办公用品);
□仅用于商业展示,但不销售的产品;
□暂时进口后需退运出关的产品(含展览品);
□以整机全数出口为目的而用一般贸易方式进口的零部件;
□以整机全数出口为目的而用进料或者来料加工方式进口的零部件;
□其他因特殊用途免予办理强制性产品认证的情形。
过去两年CCC免办产品清单(可按下表格式另附EXCEL清单)
产品小类及其代码
(按照《强制性产品认证目录描述与界定表》)
用 途
批次
(年均)
入境口岸
产品入关后的处理方式
(如:使用、出口、退运、销毁等)
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合计年申报批次(CCC免***明数)
CCC免办便捷通道产品申请清单(可按下表格式另附EXCEL清单)
产品小类及其代码
(按照《强制性产品认证目录描述与界定表》)
用 途
预估批次
(年均)
入境口岸
产品入关后的处理方式
(如:使用、出口、退运、销毁等)
合计预估年申报批次(CCC免***明数)
申请单位承诺
本单位保证遵守国家相关法律法规和《中华人民共和国认证认可条例》《强制性产品认证管理规定》《市场监管总局关于明确免予办理强制性产品认证工作要求的通知》要求,对提供申请资料的真实性、合法性负责,对CCC免办产品的可靠性、安全性负责,严格按照CCC免办申请用途使用进口产品,及时上报有关使用、退运或销毁信息,诚实守信,规范管理,愿意接受并配合市场监管部门的监督检查。
(单位盖章)
年 月 日
注册地市级市场监管部门意见
(单位盖章)
年 月 日
省市场监管局意见
(单位盖章)
年 月 日
备 注
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表2
CCC免办便捷通道申请表
(延长申请)
统一社会信用代码
单位名称
单位类型
住所
业务类别
□生产加工 □科研测试 □设备维修
□商业展示 □其他
法定代表人
电话/手机
CCC免办部门负责人
电话/手机
CCC免办经办人
电话/手机
申请免办条款
□为科研、测试所需的产品;
□为考核技术引进生产线所需的零部件;
□直接为最终用户维修目的所需的产品;
□工厂生产线/成套生产线配套所需的设备/部件(不包含办公用品);
□仅用于商业展示,但不销售的产品;
□暂时进口后需退运出关的产品(含展览品);
□以整机全数出口为目的而用一般贸易方式进口的零部件;
□以整机全数出口为目的而用进料或者来料加工方式进口的零部件;
□其他因特殊用途免予办理强制性产品认证的情形。
过去两年CCC免办产品清单(可按下表格式另附EXCEL清单)
产品小类及其代码
(按照《强制性产品认证目录描述与界定表》)
用 途
批次
(年均)
入境口岸
产品入关后的处理方式
(如:使用、出口、退运、销毁等)
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合计年申报批次(CCC免***明数)
CCC免办便捷通道产品申请清单(可按下表格式另附EXCEL清单)
产品小类及其代码
(按照《强制性产品认证目录描述与界定表》)
用 途
预估批次
(年均)
入境口岸
产品入关后的处理方式
(如:使用、出口、退运、销毁等)
合计预估年申报批次(CCC免***明数)
申请单位承诺
本单位保证遵守国家相关法律法规和《中华人民共和国认证认可条例》《强制性产品认证管理规定》《市场监管总局关于明确免予办理强制性产品认证工作要求的通知》要求,对提供申请资料的真实性、合法性负责,对CCC免办产品的可靠性、安全性负责,严格按照CCC免办申请用途使用进口产品,及时上报有关使用、退运或销毁信息,诚实守信,规范管理,愿意接受并配合市场监管部门的监督检查。
(单位盖章)
年 月 日
注册地市级市场监管部门意见
(单位盖章)
年 月 日
省市场监管局意见
(单位盖章)
年 月 日
备 注
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表3
CCC免办便捷通道申请表
(变更申请)
统一社会信用代码
单位名称
便捷通道账号
有效期
变更类型
□单位信息发生重大变化(包括单位名称、注册地、经营范围、法定代表人等);
□CCC免办便捷通道产品清单调整;
□其他重大变更事项。
CCC免办产品清单
(调整前后情况)
(CCC免办产品清单可按初次申请表格式另附)
单位法人信息变化
(调整前后情况)
其他重大变更事项
(调整前后情况)
自我承诺
本单位保证遵守国家相关法律法规和《中华人民共和国认证认可条例》《强制性产品认证管理规定》《市场监管总局关于明确免予办理强制性产品认证工作要求的通知》要求,对提供申请资料的真实性、合法性负责,对CCC免办产品的可靠性、安全性负责,严格按照CCC免办申请用途使用进口产品,及时上报有关使用、退运或销毁信息,诚实守信,规范管理,愿意接受并配合市场监管部门的监督检查。
(单位盖章)
年 月 日
注册地市级市场监管部门意见
(单位盖章)
年 月 日
省市场监管局意见
(单位盖章)
年 月 日
备 注
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附件2
CCC免办便捷通道产品清单
申请单位(盖章):
序号
产品名称
产品大类
产品小类及代码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
……
备注:按照《强制性产品认证目录描述与界定表》填写。
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附件3
诚信使用CCC免办便捷通道自我承诺书
本单位就诚信使用CCC免办便捷通道作出下列承诺:
(一)保证遵守国家相关法律法规和《中华人民共和国认证认可条例》《强制性产品认证管理规定》《市场监管总局关于明确免予办理强制性产品认证工作要求的通知》要求,对提供申请资料的真实性、合法性负责,对CCC免办产品的可靠性、安全性负责;
(二)严格按照CCC免办申请用途使用进口产品,严格执行后续核销要求,诚实守信,规范管理,自觉做好产品的使用、退运、核销等工作,建立《CCC免办进口产品管理台帐》,确保产品流向可追溯;
(三)对CCC免办产品的使用,不擅自改变用途,不挪作他用,不进入流通领域销售,不提供给普通消费者使用,不用于其他经营活动使用;
(四)积极配合市场监管部门实施后续监管;
(五)愿意承担虚假承诺、承诺内容严重不实所引发的相应法律责任。
法定代表人签字:申请单位盖章:
年月日
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