产后出血预防与处理指南课件.ppt

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前言
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量>500ml,是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理。
一、产后出血的原因和高危因素
产后出血的四大原因:
宫缩乏力(70%~90%)
产道损伤(20%)
胎盘因素(10%)
凝血功能障碍(1%)
二、产后出血的诊断
产后出血的诊断不难,难的是对失血量的测量和估计,大出血时易诊断,少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此,最好能计算出失血量占总血容量的百分数。
注:妊娠末期血容量(L)的简易计算方法为非孕期体重(kg)×7%×(1+40%);或非孕期体重(kg)×10%
常用的估计失血量的方法有:
1、称重法或容积法
2、监测生命体征、尿量和精神状态
3、休克指数法
4、血红蛋白测定
监测生命体征等估计失血量
占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经
(%)(次)(次)再充盈(ml/h)系统
<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常
20-30>100>20-30稍下降偏低延迟减少(20-30)不安
30-40>120>30-40下降低延迟少尿(<20)烦躁
>40>140>40显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷
*,2006,34:263-271
血红蛋白估计失血量
血红蛋白每下降10g/L,失血约400~500ml。但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
失血速度也是反映病情轻重的重要指标
重症的情况包括:
失血速度>150ml/min
3h内出血超过血容量的50%
24h内出血超过全身血容量
三、产后出血的预防
:
产前积极治疗基础疾病,充分认识产后出血的高危因素,高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。
四、产后出血的处理流程
迅速启动应急机制,包括迅速建立两条静脉通道,向上级医生或有经验的助产士呼救,并通知血库和检验科,边求助边处理;
如果出血量>1000mL再呼救麻醉科医生、ICU、血液科医生等协助抢救。