几种常用血管活性药物应用及护理课件.ppt

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ICU
什么是血管活性药?
立其丁的降压原理是什么?
同时应用大量多种升压药,心率快;当血压稳定后应先减那种升压药?为什么?
利尿合剂里为什么要用多巴***?
当去甲肾上腺素外渗后要用什么药物
对抗?
对应用***甘油的清醒患者健康宣都
发注意些什么?
血管活性药物:通过调节血管舒缩状态,改变血管功能和改善微循环血流灌注的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。
受体是一种大分子蛋白,
存在于细胞膜、胞浆或细胞核内。能够传递信息,引起效应。大部分血管活性药物都能直接或间接作用于相应受体而发挥作用。
受体就是开关,激活剂就是起开的作用,抑制剂起相反的作用。
效应器对肾上腺素能神经冲动的效应
效应器官
受体类型
效应
效应器官
受体类型
效应
眼
胃
虹膜辐射肌
α1
收缩(散瞳)++
活动性张力
α2,β2
减少+
睫状肌
β
松弛(远视)+
括约肌
α
通常收缩+
心
肠
窦房结
β1
心率加快++
活动性及张力
α1,β1,β2
减少+
心房
β1
收缩性增强,传导速度增快++
括约肌
α
通常收缩+
房室结
β1
自律性及传导速度增快++
胆囊及胆道
β2
松弛+
希氏束-浦肯野纤维系统
β1
自律性及传导速度增快++
肾
β1
肾素分泌++
心室
β1
收缩性,传导速度,自律性及异位节律增加++
胰腺胰岛
α2,β2
减少分泌+++增加分泌+++
小动脉
膀胱
冠状动脉
α,β2
收缩+,扩张++
逼尿肌
β
通常松弛+
皮肤和粘膜
α
收缩+++
三角区及括约肌
α2,β2
收缩++
骨骼肌
α,β2
收缩++,扩张++
输尿管
脑
α
收缩(轻度)
活动性及紧张性
α
增加
肺
α,β2
收缩+,扩张
皮肤
腹腔内脏
α,β2
收缩+++,扩张+
竖手肌
α
收缩++
肾
α1,β1,β2
收缩+++,扩张+
汗腺
α
局部分泌+(手掌等部分)
静脉
α1,β2
收缩++,扩张++
脾被膜
α,β2
收缩+++,松弛+
气管
肝
α,β2
糖原分解,糖原异生+++
支气管平滑肌
β2
松弛+
骨骼肌
β2
增加收缩性,糖原分解,K+摄取,脂肪分解+++
支气管腺体
α1,β2
减少分泌,增加分泌
脂肪细胞
α,β1
肾上腺素能受体可分为α和β两类
1、α受体分α1和α2
α1受体主要分布在血管平滑肌(如皮肤、粘膜血管,以及部分内脏血管),激动时引起血管收缩;也分布于瞳孔开大肌,激动时瞳孔开大肌收缩,瞳孔扩大。
α2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上,受体激动时可使去甲肾腺素释放减少,对其产生负反馈调节作用。
2、β受体分β1、β2和β3
β1受体主要分布于心脏,可增加心肌收缩性,自律性和传导功能;
β2受体主要分布于支气管平滑肌,血管平滑肌和心肌等,介导支气管平滑肌松弛,血管扩张等作用;
β3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织,
调节能量代谢,也介导心脏负性肌力及血管
平滑肌舒张作用。
一、肾上腺素激动药
是一类化学结构与肾上腺素相似的药物,通过兴奋肾上腺素受体或促进肾上腺素能神经末梢释放递质而发挥与肾上腺素相似的作用所以又称拟肾上腺素药。
临床上主要用于:
①、增强心肌收缩力,
②、维持血压。
(一)a、β受体激动药
1、肾上腺素(AD)
又名副肾素,是肾上腺髓质分泌的主要激素
【药理作用】
对a和β受体均有强大的激动作用,主要表现为兴奋心血管,抑制支气管平滑肌和促进代谢等
心脏作用于β1使心肌收缩加强,传导加快,心率加速,心输出量增加,但同时使心脏耗氧量增加。
血管(1)皮肤、粘膜和腹腔内脏血管收缩(α受体占优势)2)骨骼肌和冠脉血管舒张(β2受体占优势)
血压AD对血压的影响典型的改变呈双相反应:即用药后迅速出现明显升压作用,继而出现较弱的降压反应。但较大试剂量时血压升高。
支气管作用于β2使支气管平滑肌扩张,同时因为激动a受体收缩支气管粘膜血管,有利于减轻支气管粘膜的充血水肿。
其他作用AD还有提高机体代谢率和升高血糖的作用
【药代动力学】
皮下注射6-15分钟起效,作用维持1-2小时
肌内注射吸收迅速,作用维持10-30分钟
静脉注射立即起效,作用仅维持数分钟
本药的特点是起效快,作用强,持续时间短。
【临床应用】
过敏性休克适用于严重的急性过敏反应,也用于青霉素等
引起的过敏性休克治疗。
心跳骤停
支气管哮喘用于支气管哮喘急性发作。
与局麻药配伍利用收缩血管的作用,延缓局麻药的吸收,延长局麻药的作用时间,减少吸收中毒。但在手指、足趾、耳廓及***等部位用局麻药时禁加AD,否则可引起局部组织坏死。
局部止血鼻粘摸和齿龈出血时,%DA棉球或纱布填塞。
【制剂与规格】
1㎎/1ml
【用法与用量】
-1㎎/次
-1㎎/次
-1㎎/次,必要时隔5分钟重复
【不良反应】
治疗量时可出现烦燥,焦虑,恐惧感等中枢症状和心悸出汗皮肤苍白等
剂量过大则血压剧升,出现搏动性头痛,有诱发脑溢血危险
也可引起室颤等心律失常
2、多巴***(DA)
多巴***是NA的前体,是体内的神经递质之一。
【药理作用】
多巴***除直接兴奋多巴***受体(主要分布于肾、肠系膜和冠状动脉)、a和β受体外,还可促进NA释放的作用。
心血管 DA的药理作用与剂量有很大的关系,小剂量以兴奋多巴***受体为主,表现为血管舒张特别是肾,肠系膜和冠状动脉;中等剂量时主要兴奋β1受体,以兴奋心脏为主;大剂量则兴奋a1受体使全身血管(包括肾)强烈收缩
肾脏 小剂量使血管舒张,肾血流量、肾小球滤过率和钠的排出量都增加;大剂量则引起肾血管收缩,肾血流量减少
【药代动力学】
口服无效,静注5分钟内起效,持续5-10分钟作用时间的长短与用量无关,半衰期为2分钟,大部分经肾脏排泄。
【临床应用】
感染性休克心源性休克等各种休克;
【制剂与规格】
20mg/2ml
抗休克
与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭