呼吸机相关性肺炎课件.ppt

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内容概要
概念
病原学
危险因素
发病机制
诊断
治疗
预防
概念
气管插管或气管切开
机械通气48小时后
撤机拔管48小时内
新的肺实质感染
医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia,HAP)中最重要的类型之一
VAP病死率:24%-76%
,165:867-903
病原学
早发性VAP(机械通气≤4天):多为敏感菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)
晚发性VAP(机械通气≥5天):很可能是MDR细菌所致,包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌,以及MRSA、MRSE等
嗜肺军团菌和真菌
AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–416
危险因素
,165:867-903
发病机制
上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸
吸入含有细菌的微粒
血行感染
由周围脏器直接感染而来
气管导管细菌生物被膜(BF)的形成
诊断
判断是否存在肺炎
依据病史(机械通气48小时以上,有危险因素)、体格检查和X线胸片等
明确感染的病原微生物
诊断方法
金标准:
组织病理学有炎症反应
肺活组织培养微生物阳性
临床诊断标准(常用)
临床肺部感染评分(CPIS)
临床肺部感染评分
指标:体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养
总分12分,一般以CPIS大于6分作为诊断标准
与金标准相比其敏感性为77%,特异性为42%
PuginJ,,1991;143:1121-9