呼吸衰竭respiratory课件.ppt

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respiratoryfailure
一、概述
定义:外呼吸功能严重障碍,使动脉血氧分压低于正常范围(PaO2<8kPa),伴或不伴有二氧化碳分压增高(PaCO2>)的病理过程。
分类:根据PaCO2是否升高———I型和II型呼衰
按发病机制———通气性和换气性呼衰
按发病部位———中枢性和外周性呼衰
PiO2150mmHg
PAO2105mmHg
PACO240mmHg
外呼吸
externelresp.
肺通气
ventilation
换气
gasexchange
PvO240mmHg
PvCO246mmHg
PaO2100mmHg
PaCO240mmHg
肺通气功能障碍
肺换气功能障碍
二、原因和发病机制
外呼吸
功能
障碍
弥散障碍
通气血流比例失调
解剖分流增加
通气功能障碍的发病环节
呼吸中枢抑制
脊髓高
位损伤
脊髓前角
细胞受损
运动神经受损
呼吸肌
无力
弹性阻力增加
胸壁损伤
气道狭窄
或阻塞

———气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
影响气道阻力最主要的因素是气道内径,所以管壁痉挛、肿胀、纤维化;管腔被粘液、渗出物、异物阻塞;或肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减弱,均可使气道阻力增大,而引起阻塞性通气不足,根据解剖位置可分为:
(1)中央性气道阻塞:
于胸外阻塞(声带麻痹、炎症、水肿)可表现为吸气性呼吸困难
于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难
阻塞部位对呼吸的影响
中央气道阻塞
吸
气
呼
气
*呼气性呼吸困难
胸
内
(2)外周性气道阻塞:
内径小于2mm的细支气管解剖生理特点:无软骨支撑,管壁薄,与管周围肺泡结构紧密相连,随吸气和呼气,气道内径随之扩大和缩小。
慢性阻塞性肺病:主要侵犯小气道
管壁增厚、痉挛、顺应性降低
管腔被分泌物堵塞
肺泡壁的损坏
主要表现为呼气性呼吸困难
阻塞部位对呼吸的影响
*呼气性呼吸困难
外周气道阻塞
+20
+20
+35
+25
正常
肺气肿
等
压
点
等
压
点
气道等压点上移用力呼气引起气道闭合
+30
+25
+20
+10
0
+20
下
上
㈡肺换气障碍
1、弥散障碍—由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍
(1)原因
①肺泡膜面积减少
②肺泡膜厚度增加
(2)弥散障碍时的血气变化PaO2↓PaCO2N/↓