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瓣膜性心脏病手术时机选择课件.ppt


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二尖瓣狭窄的手术指征
(IndicationsforOperationforMitralStenosis)
二尖瓣狭窄严重程度
轻度 中度 重度
平均跨瓣压差(mmHg)<55~10>10
肺动脉收缩压(mmHg)<3030~50>50
二尖瓣瓣口面积(cm2)>~<
IIa类适应症:
■心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软,不适合外科手术或手术高风险者。(IIaC)
经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征
IIb类适应症:(IIbC)
■无症状的中、重度MS、瓣膜形态适合PMBV,有新发AF但无左房血栓及中重度MR
■有症状(心功能II、III或IV级),但在运动时有MS的明显血流动力学证据(SPA>60mmHg、PCWP>=25mmHg、平均二尖瓣跨瓣压差大于15mmHg)
■心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软可作为外科手术的替代
III类适应症(禁忌症)
■轻度二尖瓣狭窄
■伴有中重度MR或左房血栓者
经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征
I类指征(强适应症)
■有症状(心功能III-IV级)的中重度MS,下述情况有指征施行二尖瓣外科手术(尽可能施行修复术)。(IB)
①、没有施行PMBV的能力。
②、尽管抗凝但是仍有左心房血栓,或伴随中、重度MR,禁忌施行PMBV。
③、手术风险可接受,瓣膜形态不适合PMBV时。
■有症状的中、重度MS患者,并且同时合并中、重度MR时,应当施行MVR,除非在外科手术过程中发现可以施行瓣膜修复术。(IC)
MS外科手术指征
二尖瓣返流的手术指征
(IndicationsforOperationforMitralRegurgitation)
二尖瓣返流的手术指征
I类指征(强适应症):
■有症状的急性严重MR患者。(IB)
■慢性严重MR和心功能II、III或IV级,不存在严重的左心室功能不全的患者(定义为EF<)和(或)LVESD>55mm)的患者。(IB)
■没有症状的慢性严重MR并轻、中度左心室功能不全(~≥40mm)的患者。(IB)
■需要外科手术的大多数严重慢性MR患者,建议进行MV修复术而不是MVR,患者应当到有MV修复经验的外科中心手术。(IC)
二尖瓣返流的手术指征
IIa类指征:
■对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损(EF>,LVESD<40mm)的患者,其成功修复且无残余反流的可能性大于90%,在有经验的手术中心行MV修复是合理的。(IIaB)
■对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的新发AF患者行二尖瓣手术是合理的。(IIaC)
■对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的PH患者(SPA静息>50mmHg、活动>60mmHg)行二尖瓣手术是合理的。(IIaC)
■对于由二尖瓣装置为主要病变所致慢性严重MR、心功能III~IV级、严重左室功能不全患者(EF<>55mm),如MV修复高度可能,行二尖瓣手术是合理的。(IIaC)
主动脉瓣狭窄的手术指征
(IndicationsforOperationforAorticStenosis)

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  • 时间2022-12-02