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放疗科
2011年8月25日
放射治疗方法
根治/改良根治术后放射治疗
保乳手术后放射治疗
局部晚期乳腺癌的放射治疗
70岁以上、复发/转移性乳腺癌放射治疗
改良根治术后放疗(PMRT)的价值
研究
随访
(年)
ALN清扫
系统治疗
患者数
LRR(%)
OS(%)
noRT
RT
NORT
RT
Danish82b,1997
10
7
CMF
1708
32
9
45
54
Danish82c,1999
10
7
TAM
1375
35
8
36
45
BCCA,2005
20
11
CMF
318
26
10
37
47
三大前瞻性研究:
丹麦乳腺癌研究组82b和82c:
绝经前接受CMF化疗和绝经后接受TAM治疗的II-III期乳腺癌
加拿大BCCA研究组:
绝经前接受CMF化疗的II期ALN+乳腺癌
PMRT在淋巴结阳性的、接受系统治疗的乳腺癌患者中能降低2/3的LRR,对其中局部区域复发高危LRR>25-30%的患者有OS获益。
改良根治术后放疗(PMRT)的价值
PMRT获益
局部区域复发风险
肿瘤病理特征
(T,N等)
手术的
类型&范围
局部区域复发风险与T,N相关
研究
系统治疗
LRR+/-DM
随访(年)
T≤5cm
T>5cm
1-3N+
≥4N+
NSABP,
2004
>90%接受蒽环类化疗
18
25
13
31
10
EBCTCG,
2005
-
26
36
16
26
5
MDACC,
2000
FAC
17
34
20
34
10
BCCA,
2005
CMF
-
-
21
41
20
Danish,200682b&82c
CMF或TAM
39
47
37
59
18
ECOG,
1999
CMF/CMFP/
CMFPT/CMFTH
13
29
10
LRR好发部位:
&82cJCO2006

PMRT靶区:
1胸壁>50%
2锁骨上20-40%
3内乳<10%
4腋下0-3%
根治术后胸壁预防性照射
指征:符合PMRT指征的患者均应该接受胸壁的放疗
照射方法:全胸壁使用切线野照射,选用高能X线
1-3ALN+/noRT患者锁骨上复发高危因素
448例(97%为T12N1),
:
1,淋巴脉管侵犯+
2,ALN包膜外侵犯+
3,ALN2-3+
4,第II、III站ALN+
1065例(87%为T12N1),
:
1,ALN2-3+
2,组织学分级III级
两个研究认为具有2个及以上危险因素的患者锁骨上
复发率接近30%,建议进行锁骨区域放疗。
.,,,–1141,2010

两项回顾性研究: