手足口病诊疗常规.ppt

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2020
手足口病
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎所致心肺功能衰竭。
一、诊断标准
(一)临床诊断及分期
第1期(手足口出疹期)
发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈,病程多在一周内,预后良好。
(一)临床诊断及分期
第2期(神经系统受累期)
少数病例在病程1-5天内出现中枢神经系统表现,如精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征,体征:脑膜刺激征(+)、腱反射减弱、消失或腱反射亢进、病理征阳性。
特殊检查脑脊液压力增高,白细胞增多,蛋白正常或轻度增多。脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常(脑干或脊髓灰质的损害)。
(一)临床诊断及分期
第3期(心肺功能衰竭前期)
多发生在病程5天内,表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。
(一)临床诊断及分期
第4期(心肺功能衰竭期)
神经源性肺水肿、循环功能衰竭。多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主。心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克。有的病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。
(一)临床诊断及分期
第5期(恢复期)
体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状。
(二)危重症病例
出现下列情况之一:
、昏迷、脑疝。
、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
。
第3期
收入ICU治疗,在第2期治疗基础上,阻断交感神经兴奋性,及时应用血管活性药物,如米力农、酚妥拉明等,同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素,不建议预防性应用抗菌药物。
米力农:负荷量50ug/kg,10分钟缓慢静推;-(心率快,血压高时,首选米力农,低血压时禁用),视病情也可直接从维持量开始。