心血管急危重症诊断与处理课件.ppt

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心血管急危重症
了解急诊、ICU心血管急危重症常见病、多发病
掌握心血管急危重症和诊断与处理原则
恶性心律失常的诊断与处理
急性心功能不全的诊断与处理
恶性高血压的诊断与处理
急性冠脉综合症的诊断与处理
主动脉夹层的识别与处理
心血管急诊与危重症
心血管急症:指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要特征的一类急症,此类疾患发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命,特别是在继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠极易导致漏诊或误诊,促使病情急转直下,不但造成医生难于处理,甚至会加速患者的死亡。
加强急诊、ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力,抓住主要矛盾,理顺轻重缓急,才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率。
心血管急诊与危重症诊断
诊断治疗思维原则:边抢救、边治疗、边诊断
诊断手段:
临床表现:胸痛、气促、频死状态、休克、大汗、阿斯发作
常规检查手段:心电图、心电监护、血压监测
检验项目:肌钙白、肌红蛋白、CK-MB、心肌酶
特殊检查:心超、胸部CT、冠脉造影、食道超声、DSA等等
心律失常的定义
心律失常:
窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外
激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导
心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常
恶性心律失常:
(致命性心律失常)
①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速
②心室率逐渐加速的室速,有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势
③室速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭
④多形性室性心动过速,发作时伴晕厥
⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
严重心律失常的病因与诱因
心脏器质性疾病:冠心病、ACS、心肌梗塞、主动脉夹层、心肌炎、瓣膜病、先心病、高心病、肺栓塞等等;
缺血、缺氧性疾病:休克、失血、低氧、高原反应、心衰等等;
非心源性疾病:COPD、哮喘、重症胰腺炎、AIDS、脑血管意外、外伤、中毒、电击、妊高症、高血压危象等等;
电解质与酸碱失衡:低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症、酸中毒、代碱等等;
医源性:心脏介入治疗、溶栓治疗、手术治疗、心血管活性药物使用、快速脱水、抗肿瘤药物使用、抗心律失常药物的使用等等
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
病人的评价:
—病人血流动力学是否稳定,有无严重的症状和体征,这些症状和体征是否由心律失常所致
若病人血流动力学情况不稳定:
—不稳定的证据:快速心率是症状和体征的原因,一般心率超过150次/分。
—不要过份强调心律失常的诊断,应立即准备电转复
血流动力学不稳定表现:
进行性低血压、休克、急性心力衰竭、
进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。
电除颤
①
②
③
③
《2013心律失常紧急处理专家共识》
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
识别和纠正血流动力学障碍
基础疾病和诱因的处理和纠正
衡量获益与风险
治疗与预防兼顾
对心律失常本身的处理
病史、病因;心电图(诊断);纠正心律失常、改善症状
急性期抗心律失常药物应用