新型隐球菌脑膜脑炎的影像学诊断课件.ppt

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新型隐球菌
新型隐球菌为条件致病菌,广泛存在于自然界,主要存在于土壤与鸽粪中,健康人体口腔,鼻咽,皮肤等部位可偶见
根据荚膜抗原性不同分为ABCD四个血清型,
A型及D型常见
荚膜多糖为主要致病因子
(抑制机体免疫,增强免疫耐受性,抑制中性粒细胞的结合及吞噬作用)
在体外无荚膜包裹,进入体内后很快形成荚膜,细胞免疫在防止隐球菌感染中起主要作用
艾滋病
艾滋病患者机体的免疫功能存在严重缺陷,T淋巴细胞中起辅助诱导功能的CD4进行性减少
当CD4<100×106/L时,新型隐球菌便会乘虚而入
部分地区艾滋病患者中,并发新生隐球菌感染率高达15-30%
传染途径
空气经呼吸道吸入后,多数产生一过性肺炎,
被肺泡吞噬细胞吞噬,后经血液传播至脑
鼻咽部进入副鼻窦或随神经及淋巴管入侵脑膜、蛛网膜下腔形成病灶
病理
主要病理改变是脑膜炎、脑膜脑炎、肉芽肿和血管炎
脑表面、脑底大量浆液性液体渗出
脑膜及脉络丛明显增厚及脉络丛大量肉芽肿形成
脑脊液循环障碍
影像学表现
脑膜强化
侵及脑膜引起脑表面、脑沟、脑底池区脑膜增厚
主要见于大脑底部脑膜和小脑幕
强化在早期不明显,随病程进展而明显
AIDS患者因其免疫力低下,脑膜强化不明显,有报导使用双倍剂量的造影剂动态及延时增强可以减少其假阴性
患者,女性,4岁,病程3个月,非AIDS患者
脑实质改变
新型隐球菌主要沿血管周围间隙(Virchow-Robin-spaces,VRS)繁殖、蓄积并向脑深部侵入,在基底节、丘脑、中脑、脑干或小脑等部位形成多数肥皂泡样的胶状假囊,其内含有隐球菌荚膜形成的粘液样物质。
大脑皮层下、大脑半球深部白质、两侧基底节区、中脑等部位出现点状、圆形或椭圆形病灶,MR上T1WI低信号,T2WI高信号,T2FLAIR上部分病灶呈高信号,部分为低信号。CT表现为点状低密度灶。
脑实质改变
血管周围间隙扩大及胶状假囊是为CM神经影像学特征。(前者小于3mm)
新型隐球菌产生的酸性粘多糖物质能够缩短T1弛豫时间,并且能够抑制白细胞的迁移以及抗原体反应。
大部分病灶周围无水肿,占位效应不明显,增强后无明显强化