椎体终板炎课件.ppt

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终板炎
解剖
发生机制
分型
分度
鉴别诊断
在发育过程中
椎骨上下面的软骨分为两层:生长软骨层(后完全骨化),关节软骨层(即后来的软骨终板),两者中间为次级骨化中心(骺环,后与椎骨骨性融合)。同一椎间隙,上面的终板厚于下面的终板。
软骨终板作用:承受压力,保护椎体,控制椎间盘营养渗透。只要软骨终板保持完整,椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象
椎间盘-椎体界面是一个动力性的区域,椎间盘内部的退变迫使椎体终板承受更大的轴向负荷和应力。
这种应力的异常进一步影响骨髓局部的微环境,并可导致其组织学上的改变,从而表现为MRI检查中的信号改变,即Modic退变。
临床主要表现为疼痛
发生于颈椎者,可有颈项强直,疼痛不适,头痛,头晕,上肢麻木;
发生于腰椎者,可有腰部疼痛,活动受限,伴下肢放射性疼痛,麻木无力,间歇性跛行等,体检可有直腿抬高试验阳性。
Modic改变分为3型:
1型Modic改变表现为:终板的破坏和撕裂并伴有退变、再生和血管肉芽组织
2型Modic改变表现为:终板的破坏伴随增多的反应骨和肉芽组织
3型Modic改变表现为:椎骨的硬化
MRI有如下的特点:
椎体上缘多见(符合同椎间隙,终板“上厚下薄”的解剖理论基础);
沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号,多表现边缘清楚,但未发现溶骨或膨胀性骨破坏;
病变椎体终板缘不规则和增厚;病变区可见到Schmorl结节;
椎间隙不规则变窄;椎旁及椎管均未见炎性病变表现。
活动期
移行期
稳定期
痊愈期
Modic等根据MRI检查信号强度对骨髓改变进行分型:
相应分期:
腰痛较重
II型