双相障碍防治指南解读.ppt

双相障碍防治指南解读
中华医学会
(2007年)
双相障碍的概念
双相障碍(bipolar disorder,BP) 是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,但也可以混合方式存在,每次发作症状往往持续相当时间,并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。
指南范围
MD-3为主
双相障碍
躁狂症
环性心境障碍
不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。
双相障碍的防治现状
来自欧美国家的统计资料显示,首次出现肯定的双相障碍临床症状后,要经过平均8年才能得到确诊;现症双相障碍病人中,有69%的患者曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。
来自美国的统计调查发现:双相障碍患者发病后要经过平均10年才能得到首次治疗,50%以上的现症患者在长达5年以上的时期内未接受过治疗,其中36%甚至长达10年以上未接受治疗。
软双相障碍的建议诊断标准
(1)目前为抑郁发作;
(2)过去从来没有药物诱发或自发的躁狂发作;
(3)以下2项之一加上(4)项目中至少2条,或者以下2项都存在:①一级亲属中有双相障碍家族史;②环性人格或精力旺盛性人格;
(4)如果没有(3),则需要以下项目中至少5项:
①发病年龄小于25岁;②病程为发作性,每次发作短于3个月;③边缘性人格;④非典型性抑郁;⑤激越性抑郁;⑥精神病性抑郁;⑦与月经相关的抑郁发作;⑧生物节律性;⑨***企图或行为或家族中有***者;⑩有一种或多种物质滥用。
双相障碍的诊断:躁狂发作
症状标准:以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):
(1)注意力不集中或随境转移;
(2)语量增多;
(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;
(4)自我评价过高或夸大;
(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;
(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);
双相障碍的诊断:躁狂发作
(7)睡眠需要减少;
(8)***亢进。
严重标准:严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。
病程标准:
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周。
(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。
排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
双相障碍的诊断:轻躁狂发作
除了社会功能无损害或仅轻度损害外,发作符合躁狂发作的其他标准
双相障碍的诊断:抑郁发作
症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项:
(1)兴趣丧失、无愉快感;
(2)精力减退或疲乏感;
(3)精神运动性迟滞或激越;
(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;
(5)联想困难或自觉思考能力下降;
(6)反复出现想死的念头或有***、自伤行为;
(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;
双相障碍的诊断:抑郁发作
(8)食欲降低或体重明显减轻;
(9)***减退。
严重标准:社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果。
病程标准:
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。
排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。