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安徽医科大学临床医学院
护理综述
论文题目术后痛苦的护理
学生姓名:许晓红、詹玥、耿婷婷、刘欢、方晶晶、张婷婷
学号:0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193
所属院系专业:08护理乙33小班
2010年4月
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大纲
痛苦是手术病人常有的症状,如何有效的治疗和控制术后痛苦,他直接影响痛苦
的发生发展和转归。先要对痛苦有正确的评估,如害怕药物成瘾及药物副作用,
在护理中除掉影响痛苦控制的要素,做到踊跃、有效的用药镇痛及各种协助治疗,
做好心理护理,术前术后的健康宣教工作,使病人在优异的心理状态下有效的减
轻痛苦。
要点词:外科手术后的痛苦/痛苦的评估/痛苦的护理
术后痛苦的护理
1前言
痛苦是陪同现有的或潜伏的组织伤害而产生的生理和心理要素复杂结合的主观感觉。2001年
国际痛苦学会(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)对痛苦的定义
是:痛苦是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感觉,伴有现存的和潜伏的组织伤害。在临
床工作中,痛苦已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征以后的第5生命体征,并日
益获取重视。严重的术后痛苦常常以致病人的睡眠不足,造成情绪低落,阻碍组织康复,其
结果必然加剧病人对止痛的依赖,延长住院时间。有研究表示:护士和医务人员对付病人术
后痛苦负主要责任,所以迅速有效地减少痛苦是护理的基本要求。现实中可以看到有好多病
人在术前因为害怕痛苦而推延手术治疗,从而使病情加重而延迟了最正确的治疗时间,如胸腹部
。
正文主体
:
手术切口痛苦:这是最直接的原由。手术痛苦准时间分为初期痛苦和后期痛苦。初期
痛苦的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2~3天、术后3~4天,第一期一般为切
口痛,切口痛苦部位明确最激烈。心胸手术切口痛苦在术后12h左右达到最大限度,腹部手
术30%~40%在此时期经受激烈的痛苦,患者精神上承受极大的悲伤。这时会浮躁、心情沮丧。
手术后并发的要素:一些手术后因为机体的免疫力降低使得在术后一些其余的疾病一起
出现,加大病情,加重痛苦。如一些复杂的大手术需要血管的切合,可能会产生血管危象,
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血管切合术后48h内易发生血管危象。而手术后24~36h痛苦最明显,伤口痛苦,使机体释
放好多缩血管因子,如前列腺素52羟色***等,使小血管缩短,痉挛,发生血管危象。这会对手术
后的愈合产生很大的影响。痛苦也增添和加重。
环境要素:环境的改变使病人产生一些不适,如心理的紧张,部安等,都会加重痛苦。
术后第二天起,非手术要素逐渐成为术后痛苦的重要原由。一些大的手术常常需要特级护理,
或在ICU清醒,环境的拥堵,各种监护设备产生的噪音过大,让患者感觉超负荷,睡眠的剥夺,
除了本来的害怕忧愁感外,被监护导联线和导管环绕,更使患者有逼迫静卧感与个性丧失,
这样好多的外界要素以致患者的痛苦阈值降低。
心里要素:一些病人因为长远一个人住院,缺乏了亲人的关怀,会常常孤独孤独,身体
上产生不适。特别是刚做完手术的病人,身体心理各个方面都需要亲人体贴入微的照料,这
是假如没有这些照料和关怀,病人会从心理上产生一种感觉肢体上痛苦加剧的错觉,这时术
后的病人会痛苦加剧。
所以,护士要做好对病人的痛苦护理,应该学会使用止痛药物,加深对痛苦和止痛机理
的认识,充分认识痛苦的生理学和止痛的药理学。其实大多数病人不轻易表示他们对术后疼
痛的感觉而常常尽量控制,当他们一再向医护人员央求帮助予以止痛时,可能是他们痛苦已
达不行忍耐的程度。别认为恩赐止痛药就会成隐,产生对***物的依赖。现有新的看法认
为,依据药物的半衰期准时给药成效明显。所以对痛苦性质明显、原由清楚的手术后切口疼
痛病人应采纳预防性用药、准时用药,而不是待到痛苦难以忍耐时再给药。与此同时护士学
会对痛苦进行真确得评估和分级,而后因材施教。
:
,
此法合适于任何年龄,没有特定的文化背景或性别要求,易于掌握,不需要任何附带设备。
特别适用于心胸外科术后使用呼吸机协助呼吸而使得表达能力丧失者(Wong2Henker面部表
情量表0特别快乐,无痛苦;1有一点痛苦;2稍微痛苦;3痛苦较明显;4痛苦较严重;5激
烈痛苦,但不必定哭泣)。
数字分级法(NumericRatingScale,NRS)数字分级法用0~10代表不一样程度的痛苦,
0为无痛,10为剧痛。经过咨询患者,让患者自己圈出一个最能代表自己痛苦程度的数字。
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其程度分级标准为:0为无痛;0
~3为轻度痛苦,不影响睡眠及食欲;3
~7
为中度痛苦,痛苦时
有悲伤表情,影响睡眠及食欲;7
~10为重度痛苦,痛苦明显但尚能忍耐
,有明显的悲伤表情;10
为极度痛苦,激烈痛苦没法忍耐
,伴情绪、体位明显变化,如呻吟不只或叫唤
,脉搏或呼吸加快,
面色苍白,出盗汗,血压降落等。此方法在国际上较为通用。有的地方也称之为线性视觉模拟
评分法,国内平时采纳拥有代表性的长海痛尺。“长海痛尺”“长海痛尺”是将NRS和VRS-5
相结合,用VRS对NRS的刻度进行解说、限制,综合利用上述二者的长处,既有比较精确的
0~10的刻度来评分,又有病人易于理解的文字描述,护士对病人进行宣教也相对较简单,
从而保证了评估结果不会出现较大误差。
使用形容痛苦程度词汇Melaeak用轻度痛苦、重度痛苦、阵痛、可怕的痛苦及没法忍
受的痛苦来帮助患者描述自己的痛苦,使患者更好地表达痛苦。此种方法可满足患者心理需
求,但受主观要素影响大。此刻平时临床也会让患者描述自己感觉的痛苦状态
,一般将痛苦分
为无痛、稍微痛苦、中度痛苦、激烈痛苦
,每级1分,如为“激烈痛苦”其评分为
4分。此法
很简单,患者简单理解,但不够精确。单当患者没法用语言表达时,可表示
:眨眼、手指痛苦部
位、写字、指字板等,均可形容痛苦程度。
-值丈量法,
这是自动定量电生理学诊断法的电流知觉
-值及疼
痛耐受-值议论法,是检测感觉功能的新方法
,最近几年备受重视。对皮肤的厚度、温度、水肿
几乎没有影响,有高度的再现性。
:

保持病区环境整齐、寂静,室内光辉柔和、温湿度适合,创立一个酣畅环境,使病
人放心疗养。
创立优异的氛围,请性格开朗、乐观的病人在病室中与其余病人交流,谈相互的手术
感觉和经验,互相鼓舞,互相照料,除掉对手术各种疑虑,建立友谊,还要争取家属的配合,
以提升病人的痛阈。
医护人员办理时的动作要正确、柔和,防备粗暴,限制探视会面时间及人数;依据室温
详尽调整每个患者的冷暖,创立患者安稳入眠的环境,必需时使用保暖或降温措施。为最大限
度发挥镇痛成效。这对减少病人痛苦也有着不行忽视的作用。
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睁开时间护理,尽量将治疗、护理集中在适合的时间段进行,防备对睡眠时间的干
扰以促进病人较好的入眠来减少术后痛苦。

第一要给病人创立寂静、酣畅的病房环境,优异的环境和酣畅的感觉有益于身心健康,
使病人保持欢乐的心理状态。
及时见告手术成效,患者从麻醉醒来,首要的自觉症状就是切口痛苦。这时,护士应
及时恩赐精神欣慰,使之感觉暖和,增强战胜痛苦的信心,减少忌惮,振作精神,见告他手
术顺利、很成功,只要好好配合,忍耐这几日痛苦即可康复了。
:准时间分为初期痛苦和后期痛苦。初期痛苦的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2~3天、术后3~4天,第一期一般为切口痛,腹部手术30%~
40%在此时期经受激烈的痛苦,患者精神上承受极大的悲伤。这时会浮躁、心情沮丧。此时,要求我们护理人员除尽早给止痛药之外更重要的是恩赐精神鼓舞,指导患者放松肌肉能缓解痛苦,这样即帮助病人建立战胜病痛的信心,又能起到除掉患者对止痛药的依赖性,在做心理护理时,护士使用鼓舞性、欣慰性语言的同时,可与病人进行合适的肢体接触,如与病人握手,亲身着手协助其调整卧位、伸平床单等。使其感觉暖和、有安全感,增强病人对痛苦的耐受力。第二期痛苦一般是因切口张力增添引起的。如翻身、咳嗽、咳痰、大小便等。第一护士应指导患者取酣畅卧位,腹部手术初期取半卧位能调理肌群委顿,因手术体位不当而致并发症日渐遇到重视,同时半卧位能使腰肌放松。护士准时协助患者翻身活动枢纽关节和变换受压部位,可以减少患者肌肉酸痛。经过护士的讲解患者感觉到你在关怀他,增强了战胜痛苦的信心。当患者出现咳嗽咳痰时护士应主动指导病人做有效咳嗽、排痰。用双手轻压切口双侧,嘱病人深吸气后用力咳出。正是护士的这类鼓舞减少了病人因咳嗽振动引起的切口痛苦又转移了病人对痛苦的注意力。第三期痛苦多因肠蠕动方才恢复引起的。这时护士应及时见告病人,因手术和麻醉的作用胃肠蠕动遇到克制,肠管内气体存留引起胀痛,肠蠕动恢复后痛苦就会消逝。并且重申肠蠕动刚恢复时会引起波及痛,但它标记着胃肠功能将恢复正常。患者认识后理解身体马上复原就会忽视痛苦。还可以采纳缓慢而有节奏的深呼吸方法来减少痛苦。经过心理护理可以分别病人注意力,也可以选择优美的乐曲给病人听,使患者精神获取放松、缓解痛苦。
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供给缓解术后不适的措施:供给合时的帮助、缓解病人的痛苦和不适常常是解决其心
理护理的有效措施。常常咨询病人,重视其主诉,及时采纳措施缓解切口痛苦、尿潴留等不
适,并经过增强皮肤护理和口腔护理缓解留置导管引起的不酣畅。
:指导病人认识术后痛苦是机体对疾病和手术造成组织伤害的一种复
杂的生理心理反应和术后痛苦的护理和治疗的知识,提升病人的认识从而逐渐接受术后躯体
的变化,调整好心态,配合治疗和护理。

手术后,可遵医嘱恩赐病人口服冷静,止痛类药物,必需时肌内注射哌替啶等,可有
效控制切口痛苦。
大手术后1-2日内,可连续使用病人自控镇痛泵进行止痛。病人自控镇痛(PCA)是
指病人感觉痛苦时,主要经过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医师早先设定的药物
剂量进行止痛。给药门路以经静脉、硬模外最为常用。常用药物为吗啡,***、曲马朵或
适用非甾类抗炎药等。
硬膜外腔注射止痛法:将吗啡、***等止痛药注入硬膜外腔达到止痛的目的。镇
痛成效好,作用时间长,给药剂量小,副反应小,可屡次注射,特别合适于后期癌痛、家庭
病床患者,置管一般保留20d,最长达37d。

将病人部署于酣畅的体位,有益于减少痛苦,指导病人在咳嗽,翻身时用手按扶切口
部位,减少对切口的张力性刺激。
使病人保持正确的卧位:半卧位可以减少腹部肌肉的张力,减少腹部伤口的痛苦。
术后6h血压安稳取半卧位,病情稳固后每2h更换体位一次,并协助患者初期活动。
第1、2天协助翻身,第3天指导自行翻身,侧身起床,减少切口张力。
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督促病人家属给固定肢体行局部按摩,促进血液循环,减少痛苦。
注意力转移与病人轻松讲话,分别对痛苦的注意力。依据喜好,听一些优美委婉的
音乐,减少紧张心理。
应用松驰法、意象法使病人紧张的骨骼肌或张力性切口松驰下来,阻断痛苦反应,从
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而减少疲惫和体耗费,帮助病人入眠。
小结
术后患者痛苦是疾病自己和手术造成组织操作而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感
受,是机体对有害刺激的一种保护性防守反应。手术创伤以致病人防守能力降落,术后伤口
痛苦,禁食水和应激反应等加重了病人生理、心理负担,不但影响了伤口愈合,并且可以致
多种并发症的发生。所以护士掌握正确评估方法,有效参加镇痛,恩赐环境、心理、药物和
体位等方面的护理来帮助患者渡过手术期,减少并发症的发生,早日康复。
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《中华医学护理杂志》2009年第162期种类:经验交流公布时间:2009-12-7
许晓红、詹玥:查阅资料、排版
耿婷婷、方晶晶、刘欢:总结资料
张婷婷:,则人生中就没有限制你发挥的藩篱。,哪有人生海不扬波。在纷杂的世间里,为自己留下一片纯静的心灵空间,无论是潮起潮落,也无论是阴晴圆缺,你都可以免去浮躁,当仁不让,一往直前,,总会看清一些事。用一些事情,总会看清一些人。有时感觉自己像个精神病。既纠结了自己,又打搅了他人。努力过后,才知道好多事情,坚持坚持,就过来了。,假如你丢给它的是一片空白,它还给你的也是一片空白。光阴是有情的,假如你奉献给她的是一些色彩,它奉献给你的也是一些色彩。你一定努力,当有一天蓦地回首时,你的回忆里才会多一些色彩斑斓,少一些苍白无力。只有你自己才能把光阴描绘成一幅难以忘却的人生画卷。
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