调解协议书十篇.pdf

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togrowupbythemselves.(页眉可删)
调解协议书十篇
调解协议书篇1
甲方:某医院
乙方:
鉴于患者曾于200年月日至200年月日在甲方处治疗,甲、
乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙
双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理
条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵
照执行。
第一条本协议相关数据如下:
某市200年度职工平均工资:元。
某市200年度城镇居民平均生活费:元。
某市城镇居民最低生活保障金:元。
第二条赔偿项目及计算方法(略)
第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分
期)支付本协议第二条规定的款项。
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第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方
因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理
由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:
支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方
授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方:北京医院乙方:
代表:
日期:日期:
调解协议书篇2
甲方:吴__乙方:王__
丙方:夏__丁方:刘__
因甲方与乙丙丁追偿权纠纷一案,现甲乙丙丁协商一致,达
成调解协议如下:
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10万元(壹拾万元整)解
决上述纠纷,其中乙方承担四万元,丙丁支付六万元。
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2、乙方于调解协议签订后,立即向甲方支付四万元。甲方
免除乙方全部还款责任,甲方不得再向乙方主张权利。甲方立即
向法院提交解除财产保全申请书,解除对乙方的财产保全。
3、丙丁于调解协议签订后,立即支付给甲方一万元,剩余
五万元分三年还清。20__年6月30日前支付二万元;6月30日
前支付二万元;20__年6月30日前支付一万元。丙丁保证按时
支付款项,如有逾期,视为五万元自本协议签订之日到期,甲方
有权向法院申请强制执行剩余本金并按五万元本金执行全部利
息。
4、本协议一式五份,自甲乙丙丁各方签字后生效。本协议
履行完毕,甲乙丙丁各方再无瓜葛。
甲方:乙方:
丙方:丁方:
签订日期:20__年7月27日
调解协议书篇3
甲方代表:性别,出生年月,民族,
职业,住址,身份证
号,联系电话:
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乙方罗显朋,性别男,出生年月,民族,职业,
住址,身份证号,
联系电话:
纠纷简要情况:
经双方当事人申请,油溪乡社会矛盾纠纷调处中心组织双方
对此
纠纷进行调处,经协商,双方自愿达成如下协议:
当事人签名
本协议一式份,双方当事人、及油溪乡
社会矛盾纠纷调处中心各存一份,自双方签字之后生效。
当事人签名(盖章)
当事人签名(盖章)
调解员签名:
在场人签名:
油溪乡社会矛盾纠纷调处中心
__年__月__日
调解协议书篇4
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编号:
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住
址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
纠纷简要情况:
经调解,自愿达成如下协议:
履行协议的方式、地点、期限:
本协议一式份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签章):
调解员(签名):
年月日
调解协议书篇5
甲方:年龄:住址:身份证号码:
乙方:年龄:住址:身份证号码:
丙方:
丁方:
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甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情
况,就____年__月__日发生在X方工地的甲方人身损害赔偿问
题,经各方协商,现达成和解协议如下:
一、各方确认甲方于____年__月__日在工作中于X工地受
伤,后丙方垫付甲方__万元用于其治疗康复,对此,各方予以确
认;
二、甲方于____年__月__日治疗终结出院,继续康复,对此,
各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划
分各方责任,即方责任为%,方责任为%,方责任为%;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关
的'医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗
费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整(大
写:万元);方支付方垫付甲方的各种费用元(大写:万
元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相
的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间
在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式X份,甲、
乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、
机构代码证复印件为本协议书附件。
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甲方(签字)
乙方(签字)
丙方:
丁方:
见证人(签字)
签约日期:年月日
签约地点:
调解协议书篇6
——工伤事故
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住
址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
申请人:________,男,____年____月____日出生,汉,现
住____市____区____镇____村____组。职业:____厂操作工。
被申请人:________,男,____年____月____日出生,汉,
现住____市____区____镇____村____组。职业:____厂经营者。
纠纷简要情况:
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____年____月____日晚7时左右,________在____厂工作
时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中
指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计____万余元。
________拒绝为其支付医疗费用。________在多次于其交涉未果
的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1)由________承担所有的医疗费用;
2)________一次性补偿________误工费、护理费、伤残补
助金及就业补助金合计________元;
3)________与________即日起终止劳动关系及工伤保险关
系。
履行协议的方式、地点、期限:
1)本协议签定之时,由________一次性支付给申请人
________现金_______元。
2)在________年____月____日前,由________为________
付清所有的医疗费用。
本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人:________(签名或盖章)
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调解员:________(签名)
____年____月____日(人民调解委员会印)
调解协议书篇7
甲方:..............
乙方:身份证号:乙方儿子:身份证号:..........乙
方儿媳:..........身份证号:........
乙方于__X日,在甲方大棚上班时,因工作失误,造成右大
腿受伤,导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为
工伤。为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如
下:
一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥6__
年月日
二、医疗纠纷调解协议书
医疗机构名称:_____医疗机构法定代理人:__________
调解机构:__________
患者的姓名__________年龄__________性别__________
籍贯__________住址_____职业__________协议地点:
____________________
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患者__________于__________年_____月_____日因
__________在医方处住院(门诊)_____科治疗,其间,医患双方
因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,
医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自
愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事
故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,
由医患双方共同遵照执行。
第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:__________
(￥_____元)
第三条:医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性
支付本协议第二条规定的款项。
第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方
因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理
由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支
付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由
医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、
患方盖上指印之日起生效。
调解机构(代表人署名):
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医方代表人签字:_____
医方法定代表人(签章):
患方签字:
签注日期:年月日
调解协议书篇8
甲方:_________医院_________联系电话:_________邮
政编码:_________
乙方:_____性别:_____年龄:__________身份证号码:
__________住址:_____________联系电话:_________邮政
编码:_________
与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、
□其他直系亲属
(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如
患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托
代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)
甲、乙双方就患者__________(身份证号码:
_____________)
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于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊
治_________在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号
__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿
达成如下协议,以便共同遵守。
1.(简述治疗经过)______________________________。
2.(患者的现状)___________________________________
3.(是否需要继续治疗以及如何治疗)
______________________________。
,乙方是否同意做尸检:□同意;□不同
意。

解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事
故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉
讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
:
甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____元。
,不再以任何理由就本次医疗纠
纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。
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:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违
约金_____元。
,甲乙双方各执一份,_____,附件一
份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。
、盖章之日起生效。
甲方:_________(盖章)
乙方:_________(签字)(患者本人)
_________(患者父母)
_________(患者配偶)
_________(患者所有子女)
_________(委托代理人)
____年____月____日
调解协议书篇9
甲方:陈士祥,身份证号:
乙方:李东,身份证号:
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经双方协商一致,甲方于乙方就20__年5月30日晚,甲方
等人砸毁乙方别克轿车一辆,致乙方经济受损赔偿事宜,本着平
等、自愿、公平的原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方等人一次性包赔乙方车辆维修费共计人民币陆仟元
整。
二、甲方等人履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何
理由和任何形式向甲方提出任何赔偿费用要求。
三、甲方等人履行赔偿义务后,乙方不再要求公安机关追究
甲方等人的法律责任。
四、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思
表示,且公平、合理。
五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双
方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全
满意。
六、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,经双方签字或
捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,
不得以任何理由纠缠。
甲方代理人:__________乙方:__________
时间:__________时间:__________
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证明人:__________
时间:__________
调解协议书篇10
甲方:__________年龄:_____住址:_____身份证号码:
_______________
乙方:__________年龄:_____住址:_____身份证号码:
_______________
丙方:__________
丁方:__________
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情
况,就__年__月__日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题,经
各方协商,现达成和解协议如下:
一、各方确认甲方于__年__月__日在工作中于____工地受
伤,后丙方垫付甲方____万元用于其治疗康复,对此,各方予以
确认;
二、甲方于__年__月__日治疗终结出院,继续康复,对此,
各方予以确认;
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三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划
分各方责任,即__方责任为__%,____方责任为____%,__方责任
为____%;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关
的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、
残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币____元整(大
写:______万元);方支付__方垫付甲方的各种费用______元(大
写:____万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方
式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,
各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式__份,甲、
乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、
机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字):
乙方(签字):
丙方:
丁方:
见证人(签字):
签约日期:__年__月__日
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签约地点:__________
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