呼吸机使用--课件.ppt

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一、基本原理
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由于呼吸机的主要功能是辅助通气,而对气体交换的影响相对较少,因而称为通气机(ventilator)更符合实际情况。
现代的呼吸机是通过各种电动或气动装置→正压力(以克服气道及肺的阻力)→气体(潮气量)进出肺→形成呼吸运动。因此是正压通气。
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首先,从呼吸机如何送气说起:一般而言,呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内,至于其如何呼出,与呼吸机无关。因此,呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理,而送气原理有三要素:
触发:何时送气:这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定,一旦患者自主呼吸强度达到预设值,呼吸机开始送气,称为自主触发;如果患者自主呼吸达不到或者没有,呼吸机按照预设的时间点送气,称为时间触发。
控制:如何送气:一般而言,呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气。
切换:何时转换为呼气:呼吸机由吸气向呼气的转换可通过时间、压力、容量和流速变化来实现。
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我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球,需要对着这根管子给气球吹气。由生活经验可知:当管子越细、气球弹性越差时,吹气越费力;反之,则容易。
由此可见,影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力(R)和气球的弹性即肺顺应性(C)。因此,便有了运动方程:
P =F×R+Vt/C+PEEPi
其中,P为压力,F为流量,R为气道阻力,Vt为潮气量,C为顺应性,PEEPi为内源性呼气末正压。
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在V-A/C模式下,当容量设定不变后,气道压力会随着流量加快越来越大,当送气停止时达到最大,即为气道峰压:
Ppeak =F×R+Vt/C+PEEPi
Ppeak与流量、气道阻力、潮气量和PEEPi成正相关,与顺应性呈负相关;
送气停止后,气道压力立即下降,最终达到一个平台,即平台压:
Pplat=Vt/C+PEEPi
Pplat与流量和气道阻力无关,仅与潮气量和PEEPi成正相关,与顺应性呈负相关。
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气道阻力增大(如上图,由6cmH2O/L/S增大至12cmH2O/L/S)时,监测结果是气道峰压升高而平台压不变。因此,也可以反过来说:如果潮气量和流量设定不变的情况下,出现气道峰压升高而平台压不变,则可以推测是气道阻力升高所致,临床常见原因有气道分泌物潴留、气道痉挛等。
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顺应性下降(如上图,由100ml/cmH2O降至50ml/cmH2O)时,监测结果是平台压和峰压同时上升,如果是单纯顺应性下降,则峰压与平台压差值不变,两者同步上升;如果是顺应性下降又合并气道阻力升高,峰压上升幅度超过平台压上升幅度。同样也可以通过监测平台压变化推测病情变化,例如当平台压升高时,可以推测是顺应性下降所致,临床常见原因有肺水肿、气胸、肺实变或不张、胸水等。
因此,V-A/C模式常用于监测呼吸力学指标的变化,从而判断临床病情变化。
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吸气峰压(peakdynamicpressurePD)用于克服气道阻力和弹性阻力。弹性阻力(肺和胸廓的弹性阻力),是平静呼吸时主要阻力,约占总阻力的70%;粘滞阻力来自呼吸时组织相对位称所发生的磨擦。平台压(peakstaticpressure或plateaupressure,PS)用于克服胸肺弹性阻力。呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP)若无外源性PEEP,呼气末压应为零。气道平均压(meanairwaypressure,Pmean)为数个周期中气道压的平均值。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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二、呼吸机的设置步骤
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