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徐州市肿瘤医院麻醉科朱珊珊
第一页,共十五页。
2009年
欧洲心脏病学会(xuéhuì)(ESC)
欧洲麻醉学会(ESA)
《非心脏手术术前心脏风险评估和围手术期心脏处理指南》
EurHeartJ2009,30(22):2769
前 言
第二页,共十五页。
一、心脏(xīnzàng)事件的手术风险
非心脏手术后的心脏并发症不仅取决于患者特异性危险因素,而且与手术类型和手术时情况相关。
与心脏风险(fēngxiǎn)相关的外科因素包括:手术紧急程度、手术范围和持续时间、患者的体温变化、失血量和体液转移情况。
根据心脏风险情况,外科手术被分为低危、中危和高危3组,与之相应的30天心脏事件(心源性死亡和心肌梗死)发生率分别为<1%,1%~5%及>5%。
第三页,共十五页。
表1手术(shǒushù)类型与手术(shǒushù)风险的估测
低危<1%
中危1%-5%
高危>5%
乳房手术
腹部手术
主动脉和大血管手术
牙科手术
颈动脉手术
周围血管手术
内分泌手术
周围动脉血管重建
眼科手术
头颈部手术
妇科手术
血管内动脉瘤修复
整形手术
神经手术或骨科大手术
骨科小手术
肺/肾/肝移植手术
泌尿科小手术
泌尿科大手术
第四页,共十五页。
表2重要建议(jiànyì)一览
建议
证据级别
证据水平
手术风险估测
腹腔镜手术与开放性手术产生的心脏应激程度相当,因此推荐患者在术前进行相应的检查。
Ⅰ
A
包括6个变量的Lee指数被推荐用于术前心脏风险评估。
(Lee指数:IHD病史、脑血管病病史、心力衰竭、糖尿病、肾功能受损、高危手术类型)
Ⅰ
A
生物学标志物
不推荐通过常规检测生物学标志物来预防心脏事件
Ⅲ
C
心电图(ECG)
对于有危险因素并拟行即刻或高危手术的患者,推荐术前予以ECG检查。
Ⅰ
B
对于无危险因素并拟行低危手术的患者,不推荐术前予以ECG检查。
Ⅲ
B
第五页,共十五页。
表2重要(zhòngyào)建议一览续
建议
证据级别
证据水平
超声心动图
不推荐无症状患者进行静息超声心动图检查以评价左室状态。
Ⅲ
B
负荷试验
对于有三种及以上危险因素且拟行高危手术的患者,推荐予以负荷试验。
Ⅰ
C
对于拟行低危手术的患者,不推荐予以负荷试验。
Ⅲ
C
术前冠脉造影
对于急性ST段抬高心肌梗死患者,推荐予以术前冠脉造影。
Ⅰ
A
对于非ST段抬高心肌梗死及不稳定性心绞痛患者,推荐予以术前冠脉造影。
Ⅰ
A
对于经合理药物治疗但病情仍无法控制的心绞痛患者,推荐予以术前冠脉造影。
Ⅰ
A
对于拟行低危手术且心脏状态稳定的患者,不推荐予以术前冠脉造影。
Ⅲ
C
第六页,共十五页。
:通过减慢(jiǎnmàn)心率、延长心肌充盈时间和降低心肌收缩力来减少心肌耗氧量,促进冠脉血流重新分布,从而发挥稳定斑块和提高室颤阈值的作用。
:降低血脂、稳定冠脉斑块、减少脂质氧化、炎症反应和细胞凋亡的作用,可用于预防围手术期斑块破裂和心梗。
3.***酯类药物
(ACEI):兼具降压和器官保护作用,与该药能抗炎、改善内皮功能和阻止动脉粥样硬化有关.

二、降低术前心脏风险的策略
(一)药物(yàowù)治疗
第七页,共十五页。
二、降低(jiàngdī)术前心脏风险的策略(二)血运重建
预防性心脏血运重建的主要(zhǔyào)目的在于,预防围手术期发生致死性心梗。血运重建对血管严重狭窄患者尤为有效,但无法预防手术应激状态下出现易损斑块破裂。
冠脉旁路移植术(CABG)术后多年
患者在冠脉支架置入术后数周
PCI术后患者接受非心脏手术的推荐时机见图1。
第八页,共十五页。
二、降低(jiàngdī)术前心脏风险的策略(二)血运重建
图2PCI术后患者接受非心脏手术(shǒushù)的推荐时机
第九页,共十五页。
紧急情况急诊(jízhěn)手术
存在(cúnzài)心脏不稳定情况
三、准确评估与处理(chǔlǐ)的七步骤
评估手术风险
明确功能状况
术前药物使用情况
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