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考试人员健康管理信息表.doc

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考试人员健康管理信息表
情形
姓名
健康排查(流行病学史筛查)
21天内国内中、高风险等疫情重点地区旅居史(填写省市县及风险等级)
28天内境外旅居史(填写国家地区)
居住社区21天内发生疫情

属于下面哪种情形

是否解除医学隔离观察

核酸检测

健康监测(考试前7天起)
天数
监测
日期
健康码

早体温
晚体温
是否有以下症状

如出现以上所列症状,是否排除疑似传染病

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本人承诺:以上信息属实,如有虚假、瞒报,愿承担责任及后果。
签字:联系电话:考场号:座号:

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