原发性肺结核(最终).pptx

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陕西省核工业人二一五医院儿科杨慧
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小儿结核可简要的分为三大类型:
①原发性肺结核,又称儿童型肺结核;
②血行播散性肺结核
③继发性肺结核,又称***型肺结核。
临床又根据病变发展阶段分为四期:
①浸润进展期②溶解播散期③吸收好转期④硬结钙化期。
原发性肺结核是小儿最常见的一个结核病类型。
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原发性肺结核
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定义
病理
临床表现
诊断
治疗
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原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,主要包括原发综合征和支气管淋巴结结核。是小儿肺结核的主要类型,%。
原发综合征(primarycomplex):肺部原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴结炎组成。
支气管淋巴结核:原发病灶范围小或已经被吸收,X线片无法查出,仅仅留下局部肿大的淋巴结,故在临床上诊断为支气管淋巴结核。
definition
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原发性肺结核
PrimaryPulmonaryTuberculosis
儿童时期肺结核多是结核菌第一次侵入人体而致病,主要是原发肺结核及其演变,其特点:
机体对结核菌的高度敏感性:结核菌进入儿童机体内躲在肺部形成原发病灶,为特异性结核病变,由于敏感性与反应性增高,在原发病灶周围出现明显的病灶周围炎,此为非特异性炎症。常伴多发性浆膜炎、多发性关节炎、疱疹性结膜、角膜炎、结节性红斑等过敏性表现,结核菌素多呈强阳性。
淋巴细胞广泛受累;
早期血行播散。
愈合方式为钙化
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原发综合征和支气管淋巴结结核
二者在临床上难于区分,只在X线检查时有不同的表现。结核菌由呼吸道进入肺部后,结核杆菌进入肺泡,在局部形成炎症反应即原发灶,再由淋巴管引流到局部气管旁或支气管淋巴结,形成原发综合征(primarycomplex)。初染病灶多在肺上叶下部,以右侧多见,靠近胸膜。由于70%原发灶位于胸膜下,因此胸膜反应或局限性胸膜炎就成为原发综合征的第四个组成部分。如原发灶小或已吸收致X线无法查出,则只能诊断为支气管淋巴结结核。气管旁和支气管淋巴结彼此间有淋巴管相联接,如发生结核炎变,不仅与肺部病灶同侧的引流淋巴结肿大,且对侧也能受染。
原发结核由四个部分组成:肺部初染病灶;支气管淋巴结核;引导初染病灶至淋巴结之间的淋巴管炎;初染病灶临近的胸膜炎。原发综合征主要发生在肺部,约90-95%,肠道5%,也可以在咽部、皮肤等处。
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定义
病理
临床表现
诊断
治疗
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基础病理改变原发病灶初为脱屑性肺炎,或纤维蛋白性肺炎表现,中心有干酪样坏死,继之增殖性结核结节出现在其周边,而后病灶周围有纤维包膜形成。病菌经病灶周围的淋巴管侵入肺门淋巴结。干酪化淋巴结往往数个相连紧贴支气管壁。
结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞
渗出(炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白)
增殖(结核结节、结核性肉芽肿)
坏死(干酪性坏死)
pathology
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病理转归
吸收好转:(钙化、结节)
进展:(结核性胸膜炎、支气管结核、肺不张、肺实变、肺气肿、淋巴结穿孔、肺纤维性变、支气管扩张、支气管播散、原发空洞形成、干酪性肺炎)
恶化:急性粟粒性肺结核、全身粟粒结核病。
pathology
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