多发伤的营养支持课件.ppt

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多发伤的定义
多发伤被界定为在单一致伤因子打击下,机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位的损伤。在临床上,多发伤与严重多发伤的涵义被认为是同一概念,即凡是多发伤都是威胁生命的,两处简单的轻伤相加不能定义为多发伤。多发伤不是几种创伤的相加组合,而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用、应激反应严重、临床经过复杂的临床综合征或创伤征候群。
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多发伤早期多因休克、大出血、心搏呼吸骤停而死亡,晚期往往发生严重并发症如重症感染、脓毒症、多器官功能不全、乃至多脏器衰竭死亡,有着自己独特的发生发展规律,是目前急诊医学研究的特点之一。多发伤致伤机制比较复杂,创伤涉及部位多,各部位创伤可相互掩盖,生理扰乱程度严重。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情严重而复杂。
多发伤病人的(生理)代谢特点
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多发伤病人的(生理)代谢特点
机体应激反应剧烈
高代谢
状态
特点
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由于多发伤失血失液,导致低血容量性休克,颈动脉窦及主动脉壁压力感受器兴奋,通过中枢兴奋交感—肾上腺髓质系统,释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素,使心跳加快加强,以提高心排出量;外周小血管收缩,内脏、皮肤及四肢供血减少,血管内外的体液转移等来调节心血管的功能和补偿血容量,以保证心脑能得到较好的血液灌注。低血容量又通过肾素—血管紧张素—醛固***系统和下丘脑—垂体系统来维持血容量。这些应激反应在短时间内对机体有利。
机体应激反应剧烈
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如果失血量大,持续时间长,失血得不到及时纠正。上述保护性措施减弱,血管收缩时间延长,组织在低灌注状态下形成的毒性物质(缓激肽、5-羟色***、血栓素、前列腺素等)使毛细血管通透性增加,导致循环体液进一步丢失;由于缺氧、ATP减少、钠泵衰竭,细胞内液增加,造成严重血容量丢失,外周循环灌注低下,使血流动力学受损。多发伤时,由于血浆中皮质醇、儿茶酚***浓度升高,甲状腺素消耗增加,血清T3、T4、TSH值下降,且下降的程度与创伤的严重程度呈正相关,随着病情好转逐步恢复。
机体应激反应剧烈
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创伤后高代谢是机体在遭受烧伤、创伤、大手术和大出血等情况下发生的一种应激性反应。多发伤后代谢的改变主要由于失血性休克及创伤应激引起。经过充分复苏抗休克治疗后,循环相对稳定,但器官内微循环有可能由于循环血液的的重新分配而存在灌注不足,若病情继续发展,在伤后第三天就会出现高代谢反应,可持续14—21天。
高代谢状态
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高代谢反应包括心血管和代谢的变化,一般表现为心率加快,心输出量增加,外周循环阻力下降,白细胞增多,静息能耗增加,氧耗量增加,糖类、脂类和外周氨基酸的利用增加,糖代谢紊乱,糖原分解、脂肪动员、血糖升高,肌肉蛋白严重分解,尿氮丢失,血尿素氮升高,负氮显著,血浆中游离脂肪酸和游离氨基酸浓度升高。
高代谢状态
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多发伤的营养支持
营养支持目的
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营养支持原则
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途径与选择原则
3
能量补充原则
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供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能;通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归,这是营养支持的总目标。营养支持并不能完全阻止和逆转严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。合理的营养支持,可减少净蛋白的分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防治其并发症。
一、营养支持目的
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