婴幼儿心血管手术监护讲课.ppt

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一、低氧血症的急诊处理
前列腺素E1维持动脉导管开放
缺氧发作的急诊治疗
急诊导管介入治疗
心力衰竭的控制
二、提高危重急诊手术率
三、其他脏器功能
术前处理
术前处理
术后监护处理特点
一、婴幼儿循环系统特点与监护
新生儿的心肌特点
心功能监测方法
循环处理特点
二、婴幼儿呼吸系统特点与监护
婴幼儿的呼吸生理特点
术后心、肺功能的相互影响
术后血氧监测
呼吸处理的特殊问题
三、液体、电介质与营养
术前处理
术前处理
挑战:
先心病手术的新方法、新技术
低体重新生儿
体外循环相关的并发症
未成熟心肌和脏器系统病理生理学
分期术后残存的缺损或新的血流动力学问题
心肺互交影响问题等
术前处理
胎儿循环的平行特性:
多数先天性心脏缺陷在胎儿期被较好地耐受,当病儿脱离母体循环,胎儿性通道(动脉导管、卵圆孔)关闭或限制,其解剖异常的血流动力学效应才明显表现
低氧血症的急诊处理
♣前列腺素E1(PGE1)维持动脉导管开放
♣缺氧发作的急诊治疗
♣急诊导管介入治疗
PGE1维持动脉导管开放
☞适应症:
☞剂量:~
☞标志:SaO2:上升15%~20%
病儿脸色转红、缺氧改善、酸中毒纠正
杂音转响亮
☞药物副反应:发热、呼吸暂停、外周血管扩张
心动过缓、心动过速
☞监测:呼吸、心率、体温、血压变化
☞注意:PVC降低、肺充血,导致CO不足
处理:降低FiO2和给于小潮气量来增加肺血管阻力,从而“平衡”体、肺循环,恢复体循环灌注
缺氧发作的急诊治疗
临床表现:紫绀加重、呼吸困难、杂音减轻、意识
丧失、心跳骤停
诱发因素:情绪激动、酸中毒、贫血、右室流出道
受剌激
发作机制:右室流出道痉挛、肺动脉血流减少、右
室压>左室,右向左分流增加,未氧合血
进入主动脉,低氧血症与酸中毒加重
缺氧发作的急诊治疗
紧急处理方法:
供氧:气管插管、呼吸支持
胸膝卧位:
解除流出道痉挛:~(ihoriv)
β受体阻滞剂:心得安
~(vd)
增加体动脉阻力:新福林:~(iv)
2~5μg/kg/min(vd)
纠正酸中毒:
纠正贫血:对紫绀型贫血病儿:使血红蛋白≥15克
急诊手术: