髓外与髓内固定系统应用于老年股骨转子间骨折治疗的价值分析.docx

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Summary:目的:老年股骨转子间骨折患者应用髓外与髓内固定系统治疗的价值分析。方法:选取2018年7月至2019年7月收治的74例股骨转子间骨折的老年患者,将其随机均分为对照组和观察组,对照组应用股骨近段锁定板固定,观察组应用PFNA内固定,比较两组治疗优良率及治疗后Harris评分。结果:观察组治疗优良率高于对照组,且观察组治疗3个月、6个月Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<)。两组治疗1个月后Harris评分对比无差异(P>)。结论:老年股骨转子间骨折患者应用PFNA内固定治疗效果较好,能有效提高患者的髋关节功能,值得推广。
Keys:股骨转子间骨折;PFNA内固定;股骨近段锁定板固定;关节功能
股骨转子间骨折在临床中较常见,其易发生于老年人中,有资料显示90%为65岁以上的老年人,近年来随着人口老龄化速度的不断增长,其发病率明显上升,具有较高的致残率及致死率,临床主要采用手术内固定治疗,常用的有
PFNA内固定和股骨近段锁定板固定两种,其治疗效果目前有较大争议[1]。本次研究主要分析老年股骨转子间骨折患者应用髓外与髓内固定系统治疗的价值。
1、临床资料

选取2018年7月至2019年7月收治的74例股骨转子间骨折的老年患者,将其随机均分为对照组和观察组,每组各37例,对照组男、女各19例、18例,年龄64-85岁,平均(±)岁,观察组男、女各20例、17例,年龄65-85岁,平均(±)岁,经对比两组一般资料显示无差异(P>)。


股骨近段锁定板固定:在患者股骨大转子顶点远端作一10cm的切口,逐层切开皮肤、组织等,彻底将骨折端暴露,利用C臂X光机对其骨折部位进行复位,选取适合患者的股骨近端锁定钢板并安装定位套筒,调整钢板至最佳位置后沿定位套筒将克氏针转入,确认其位置后分别对股骨头、股骨颈进行钻孔,测量其深度并将螺钉拧入,确认位置后在骨折端下方置入锁定螺钉,再次通过***对其固定位置进行确定,无误后放置引流管并缝合切口。

PFNA内固定:对患者股骨大转子的顶点近侧作一3-5cm的手术切口,臀中肌进行钝性分离后选择合适的进针点,采用C臂X光机对其位置进行确认后,在三棱锥出插入导针确定其进入髓腔内,扩髓后旋入PFNA主钉,注意手法要轻避免对加重骨折,适当调整位置后将导针打入股骨颈内,确定位置后扩开其外层
皮质,打入螺旋刀片并锁定,将手柄及瞄架家拆除后安放尾帽,最后在C臂X光机***下对骨折及内固定的位置进行确认,无误后放置引流管并缝合切口。

优良率:优:患者Harris评分>90分;良:Harris评分80-89分;可:Harris评分70-79分;差:Harris评分<70分。Harris髋关节功能评分标准主要包括功能、畸形、疼痛、关节活动度四方面,总分100分,评分越高患者的髋关节功能越好。

,计量资料:(),t检验;计数资料:(n,%),c2检验。差异有统计学意义:P<。
2、结果

观察组治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<)。见表1:
表1两组治疗优良率对比(n,%)
组别
例数
优
良
可
差
优良率
观察组
37
18()
15()
3()
1()
33()
对照组
37
14()
11()
7()
5()
25()
c2
/
/
/
/
/

P
/
/
/
/
/


两组治疗1个月后Harris评分对比无差异(P>),治疗3个月、6个月后观察组Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<)。见表2:
表2两组治疗后Harris评分对比(,分)
组别
例数
治疗1个月
治疗3个月
治疗6个月
观察组
37
±
±
±
对照组
37
±
±
±
t
/



P
/



3、讨论
股骨转子间骨折在髋部骨折患者中占10%-30%,该部位的血运比较丰富,若应用保守治疗其出现褥疮、坠积性肺炎的发生率会增加,这反而会增加患者的死亡率,临床以手术治疗为主,其治疗的关键在于改善其髋关节功能进而提高患者的生活质量[2]。
股骨近段锁定板固定其从不同方向构成立体结构有效提高其稳定性,同时其钢板的螺纹螺孔与锁定螺钉形成内固定支架,不会对骨膜血运造成破坏且有利于骨折部位的愈合。但是在手术过程中置入螺钉时要确保其在股骨头和股骨颈中,这会花费较长的时间且当超过负荷时,其会出现松脱或断裂,会对患者的预后效果造成严重的影响。而PFNA内固定其能有效保证骨折的稳定性、连续性,患者术后可以尽早活动,同时螺旋刀片的应用有效提高其抗旋转力,并且其可以填压骨质,降低骨量的丢失。本次研究结果显示观察组治疗疗效高于对照组,且观察组治疗3个月、6个月Harris评分高于对照组。
综上所述,老年股骨转子间骨折患者应用髓内固定系统治疗效果较好,能有效提高患者的髋关节功能,值得推广。
Reference:
[1]房巍,孙从府,侯全运,[J].中国矫形外科杂志,2019,27(14):1335-1337.
[2]柳生林,夏亚一,康永龙,[J].临床骨科杂志,2018,21(02):198-201.
 
-全文完-