第24章内分泌病人麻醉.ppt

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Introduction
内分泌腺本身疾病
外科疾病合并内分泌功能紊乱
造成病人内环境紊乱,增加麻醉选择和管理难度
麻醉医师任务:掌握内分泌功能改变的基本病理生理,正确选择麻醉,加强麻醉管理,确保病人手术和麻醉的安全
内容提要
甲状腺功能亢进症的麻醉处理
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
糖尿病病人的麻醉处理
甲状腺功能亢进手术的麻醉Anesthesiaforpatientswithhyperthyroidism
病因学(Etiology)
临床上,甲亢可分为“原发性”和“继发性”两种,其病因目前还不十分清楚,但不管是那种甲亢,其病理生理过程是一样的,那就是甲状腺分泌过量的甲状腺激素,引起人体代谢的全面改变。
代谢:BMR增高,病人容易激动,多汗,眼睛突出,脖子粗(甲状腺肿大)等临床症状;
循环:甲状腺激素可增加循环系统对儿茶酚***的敏感性,病人心率增快,血压增高,脉压差增大,严重时可出现心衰(高心排);
呼吸:肿大的甲状腺可造成气管移位,气管受压,而产生气道梗阻。切除后可造成气管壁软化,使术后气管壁塌陷,而造成术后呼吸道梗阻。
临床表现(clinicalmanifestations)
内科治疗:抗甲腺药物和碘剂及辅助药物β受体阻滞剂的使用。
放射性131I治疗。
手术治疗:
治疗(Treatments)
手术时机的选择:(1)BMR±20%以内;(2)BP正常,脉压差正常,脉搏<100bpm,安静睡眠时<90bpm;(3)情绪稳定,体重增加,甲状腺的硬度也增加;(4)甲状腺机能试验:T3、T4在正常范围。
气道通畅程度的检查:X片、CT、甲状腺体位。
术前评估(Preoperativeassessment)
甲亢病人急诊手术:以控制心率为主,可使用β受体阻滞剂艾司洛尔50~500ug/kg。发生过充血性心衰者,应在严密监测肺动脉楔压(PAWP)情况下调整用量,同时注意体液及电解质平衡。
术前评估(Preoperativeassessment)
术前准备(preoperativepreparation)
当甲亢症状改善后,抗甲亢药物减量维持,并于术前2~3周加服碘剂。或心得安+碘剂。
术前用药(Premedications):原则是充分镇静。对于呼吸道受压者应保持清醒状态。