新生儿黄疸新进展.ppt

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很常见,50%足月儿,80%早产儿
由于新生儿胆红素代谢特点而产生
主要原因:肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足和生后短时内红细胞破坏过多
临床一般情况好,纳佳,无病理征象
一般不需特殊处理,但是早产儿需要区别对待
生理性黄疸
*时间:
出现:生后2~3天
高峰:4~5天
消退:足月儿7~14天
早产儿3~4周
*水平:
峰值足月儿:<mol/L(12mg/dl)
早产儿:<257mol/L(15mg/dl)
上升幅度:<5mg/dl
*性质:以间接胆红素为主
出现过早(24h内)
程度严重
胆红素水平高于正常范围
足月儿:>mol/L(12mg/dl)
早产儿:>257mol/L(15mg/dl)
进展过快:每天上升超过85mol/L(5mg/dl)
消退延迟(足月儿>2W,早产儿>4W)
退而复现
血清直接胆红素>26mol/L()
病理性黄疸
生理性黄疸存在个体差异
95年~99年,调查876例正常足月母乳喂养
Tbil204±mol/L(±)
%新生儿Tbil>mol/L
%新生儿Tbil>256mol/L
生理性黄疸与病理性黄疸的区分并非绝对
如早产儿在缺氧、酸中毒、低体温时
足月儿:>mol/L(12mg/dl)
早产儿:>mol/L(15mg/dl)
高胆红素血症(hyperbilirubinemia)
病理性黄疸
生理性黄疸
高胆红素血症
引起病理性黄疸的代表性疾病
常见病因
*新生儿溶血性疾病
新生儿溶血病(母子血型不合,同族免疫性溶血)
红细胞酶缺陷(G-6-PD缺陷症等)
红细胞结构异常(遗传性球形红细胞增多症等)
感染
引起病理性黄疸的代表性疾病
*新生儿溶血病(同族免疫性溶血)
(hemolyticdiseaseofthenewborn)
红细胞
抗体
OA或B
Rh(-)Rh(+)
母子血型不合
%
%
相对轻
比较重
Rh溶血病
ABO溶血病
频率
不常见
常见
黄疸
重度
中-重度
苍白
显著
轻
水肿
较常见
罕见
肝脾肿大
显著
较轻
第1胎受累
很少
约半数
下1胎更重
大多数
不一定
母血型
Rhd,e,c(%)
O(多数)
婴儿血型
RhD,E,C
A或B
贫血
显著
轻
直接Coombs’试验
阳性
改良法阳性
抗体释放试验
阳性
阳性
血清游离抗体
阳性
阳性