糖尿病患者低血糖症.ppt

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低血糖症
低血糖症
由多种病因引起血糖(静脉血浆葡萄糖)
≤(50mg/dl)时呈现的一组临床症候群,
可由及时供糖而迅速缓解。
低血糖
指生化检测的血糖值过低。
低血糖反应
糖尿病患者由于血糖快速下降,即使血糖高于
,也可出现明显的交感神经兴奋症状。
糖尿病患者低血糖十分常见
低血糖症在糖尿病治疗过程中十分常见,特别是近年来对于糖尿病的血糖控制倾向于强化治疗,如不加强血糖监测,就可能增加发生低血糖症的风险。
1型糖尿病用胰岛素强化治疗,低血糖发生约2次/周。严重低血糖,即暂时性的运动和(或)神志障碍约1次/年。
2型糖尿病强化治疗时发生低血糖亦常见,但较1型糖尿病少且程度较轻。
糖尿病患者低血糖危害巨大
引起血糖波动,控制困难
诱发心脑血管事件及猝死
导致对低血糖恐惧,阻碍血糖达标,增加慢性并发症的发生风险
一次严重低血糖可抵消一生的良好血糖控制取得的益处(DiabatesCare,2003,26;1902-1912)
DCCTResearchGroup.NEnglJMed1993;329:977–986
血糖控制的两难处境
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低血糖
并发症
HbA1C
发生低血糖/并发症的危险(%)
低血糖症---血糖达标的绊脚石
糖尿病血糖控制目标是使血糖正常,从而减少或延缓并发症的发生发展,而阻碍血糖达标的最大障碍就是低血糖症。
糖尿病患者低血糖症常见病因
饮食、运动、减重、饮酒
药物:抗糖尿病药物,伴随药物
疾病:糖尿病,伴随病
增龄:老年
低血糖自我觉察和处理能力受损-血糖调节能力受损
糖尿病患者低血糖症常见病因
没有做到饮食定时、定量、定餐次、必要时加餐。忘记进餐、延误进餐或者进食过少。特别是胰岛功能差、血糖波动大者。
疾病及特殊生理:神经性厌食,呕吐,腹泻,哺乳。糖尿病性胃轻瘫,胃排空延迟,导致口服药物和饮食肠道过程改变。
与用药配合不当。
饮食量不能满足运动的需要或活动量增加。
饮食
糖尿病患者低血糖症常见病因
运动后胰岛素敏感性增加,有利于降低血糖,但如同时有进食少、药物过量等情况,则运动可引发低血糖。运动过剧或时间过长因消耗血糖过多引起的低血糖,可发生在运动中或运动后。
减肥后胰岛素敏感性增加。所以综合药物包括噻唑烷二***和双胍类药、运动、减肥等措施可使血糖从过高下降至过低
注意运动后延迟性低血糖
运动和减重
糖尿病患者低血糖症常见病因
在低血糖时,体内的乳酸、果糖、三碳糖和从蛋白质分解出来的丙氨酸转变为葡萄糖,这就是糖异生。由于糖异生使血糖回升,于是缓解低血糖。
酒精抑制糖异生使低血糖不能好转。
酒精抑制肾上腺素的分泌,间接抑制肝糖原分解为葡萄糖。
经常喝酒可引起酒精性肝病。由于肝脏是调节血糖的重要器官,肝损害既易发生高血糖,也易发生低血糖。
醉酒与低血糖鉴别。
饮酒