影像学,脊柱结核的CT及MRI诊断.pptx

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椎骨结核
骨关节结核中最常见,占40%~50%;
好发儿童及青少年;60岁以上有上升的趋势;
发病部位以腰椎最常见,胸椎次之,颈椎少见;病变常累及2个以上相邻的椎体;儿童以胸椎多见,***以腰椎多见
主要病理变化:组织干酪样坏死,纤维组织增生,骨质破坏;结核性脓肿
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椎体结核的解剖特点
,松质骨比坚质骨更容易受到侵犯。
,活动多,易劳损。
,原发病灶的细菌栓子可停留在此处
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感染途径
,形成大量的细菌栓子,其中绝大多数被机体的防御机制消灭,少数未被消灭的结核杆菌形成小的病灶。
,并在椎骨内发展。
、颈部淋巴结等处的病灶破溃后,坏死组织直接蔓延到椎体边缘。
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椎间盘侵犯
结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有
,髓核流出而消失。
、坏死、变薄或破碎。
、前、两侧或向椎管内脱出,后者常为造成脊髓受压的原因之一。
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可分为: :多见胸椎,圆形骨缺损; :开始于椎体上下缘; :多继发椎旁韧带下脓液侵蚀; :少见,以血行感染为主。
椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉,从椎体的后部入内,因此,小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心,即中心型
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***供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统,故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘,称为边缘型。
前纵韧带下有大量的脓液时,对邻近的椎体直接的侵袭,造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀,称为韧带下型
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椎体死骨的转归
。
。
,局部血供良好,某些死骨可经过爬行替代作用而变为活骨。不能自行吸收、替代或排出的大块死骨,必须手术取出,否则感染不易被消除
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脊柱结核
CT表现::骨破坏的形式:(1)斑点或片状的破坏;(2)洞穴状的破坏;(3)洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影;
(4)前纵韧带下破坏;
破坏区周边可有或无硬化;化疗有效表现为骨破坏区的密度增高:结核有早期侵犯椎间盘的特性
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:
椎旁,有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。
脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用;
增强后脓肿壁强化,内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔
4椎体前部压缩性骨折,后突;椎管狭窄。
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