显微外科在肝脏移植外科中的应用.ppt

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肝移植物的植入
肝静脉流出道的建立
第一肝门的重建
门静脉
肝动脉(显微外科技术)
胆道胆管对端吻合(显微外科技术)或胆肠吻合
肝动脉显微吻合
显微外科技术的应用,可以提高变异肝动脉重建的成功率,改善患者的存活率;
吻合使用7-0的Prolene血管缝线,在手术显微放大镜下完成
肝动脉显微吻合基本要求
供受体动脉吻合的血管管径要相近;
吻合口既不能存在张力,又应避免因血管过长导致的吻合口扭曲或旋转;
动脉吻合口端要确保内膜对内膜的外翻吻合;
吻合口尽量选择在管径较大的部位进行吻合,减少发生吻合口狭窄的可能
肝动脉显微吻合
血管选择:
受体:多选择在肝总动脉和胃十二指肠动脉的分叉水平作吻合口,利用胃十二指肠动脉分支袖片把肝总动脉吻合口整形扩大为圆形的开口
供肝:同样利用血管的分叉袖片进行整形。
动脉搭桥技术的应用
肝动脉搭桥的应用指证:
肝动脉细小(直径<3mm)血流少
TACE致肝动脉闭塞
肝动脉解剖变异
采用供体髂动脉-腹主动脉搭桥吻合技术
肝动脉显微吻合步骤
动脉夹夹闭受体肝动脉管腔,并用肝素盐水冲洗。
间断吻合(端端、端侧)或连续吻合(管腔较大时)
连续吻合最后打结时可在血管上留1/4直径的“生长因子”,以预防吻合口狭窄
可采用“2-in-1”肝动脉重建法
“2-in-1”肝动脉重建法
胆管显微吻合的基本要求
供受体胆管细致游离(保护胆管周围血供)
吻合断端准备(多保留血供良好的受体端,胆管旁滋养血管出血缝合止血)
间断或连续吻合,腔外打结
只要胆管吻合条件理想,原则上不须放置包括T管在内的任何内支架。
胆管显微吻合方式的选择
胆总管管径相近:供受体胆总管端端吻合术后并发症最少;
胆总管管径差异明显:可对较细的胆管采用侧切(胆道成形)或使其成刮刀形。当一侧胆管直径明显超过另一侧时,较大的胆管要部分缝合;
胆道端端吻合无法完成时,可行胆肠吻合重建胆道通路