晕厥诊断与鉴别诊断.ppt

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晕厥常见的病因
四、药物治疗所致
五、精神性/过度换气
六、神经性(痫性发作、TIA、锁骨下动脉盗血)
七、心源性
器质性心脏病
心律失常
八、未知因素
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)
极为常见,发生于所有年龄组。
诱因:情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失血或长时间站立不动。
机理:迷走神经介导的动脉血压降低和心率减慢共同引起中枢神经系统低灌注。
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)
通常发生于站立或坐位,出现在水平位极为罕见(静脉切开术或放置宫内节育器)。
前驱症状:头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等,持续数分钟。
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)
发作期:意识丧失,常伴有血压下降、脉搏微弱,面色苍白、大汗、瞳孔散大,持续数秒。意识丧失期可有异常动作,主要是强直或角弓反张。
发作后:可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激惹可非常短(<30秒)或者缺如。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
卧位患者、体力活动中或活动后或已知心脏病患者发生晕厥时,提示为心血管性病因。
机理:心排血量急剧下降导致脑灌注不足,脑组织缺血缺氧。
心血管疾病导致晕厥的病因。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

任何原因引起的心脏突停(室颤或心脏停搏)可导致意识丧失,站立位3-5秒出现,卧位15秒内出现。可有癫痫样活动或大小便失禁。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

室上性心动过速:心率快于160-200次/分可缩短心室的充盈期而降低心排出量,长时间180-200次/分或更快的心动过速可使50%的直立位的正常人出现晕厥,患有心脏病的患者心率为135次/分足以使心排血量减少意识丧失。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

室性快速型心律失常:晕厥患者在长程的ECG监测时可发现室性心动过速或多形性、频发的或成对的室性期前收缩,伴有室性心动过速的晕厥前驱症状不超过5秒。单独的或反复的室性期前收缩常不伴晕厥症状,但可预示猝死。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

二尖瓣脱垂:是一种伴有室上性和室性心律失常的常见疾病。超声心动图确诊。
QT延长综合征:包括阵发性室性心律失常、晕厥和猝死,是一种常染色体隐性遗传病(伴耳聋)或常染色体显性遗传病(不伴耳聋)。奎尼丁、低钙、低钾可引起QT延长。