心肺复苏之急救药物.pptx

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心肺复苏之急救药物应用
中山大学附属第一医院急诊科李玉杰
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给药途径(1)
在进行CPR和除颤后,建立静脉通路,给以药物治疗并插管
*中心静脉:需中断CPR,建立较难,操作复杂
起效快,药物浓度高
颈内静脉,锁骨下静脉
*外周静脉:不中断CPR,操作简单
起效稍慢,浓度相对低;药物“弹丸式”(bolusinjection)注射,继以20mL液体静注,抬高肢体10-20秒
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给药途径(2)
*骨髓腔(intraosseous,IO)给药:效果相当于中心静脉给药,安全有效应用于液体复苏、药物给予、检验用血标本采取,适用于所有年龄病人,商品化产品可在成年病人建立有效通路。在无法建立静脉通路时可以使用。
*在除颤和应用药物(外周静脉、IO)后仍不恢复自主循环,应建立中心静脉通路(除非有禁忌症),注意中心静脉置管是中风、ACS进行溶栓的相对禁忌症。
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给药途径(3)
*气管内给药:静脉通路建立之前已完成气管插管,可通过气管给药。
*研究证实,肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络***和血管加压素均可通过气管吸收,但血浓度较经静脉给药为低
*最佳剂量不清,多为静脉给药的2~,用5-10mL生理盐水或蒸馏水稀释,停止按压快速注入后,快速吹气数次,继续按压
*有研究证实,经气管注入肾上腺素,其较低的血浓度可产生一过性β受体兴奋作用,产生有害作用,包括低血压、降低CPP和血流、减少ROSC可能
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肾上腺素
*通过刺激α受体产生血管收缩作用,CPR时可提高冠脉和脑的灌注压力;但其β受体作用是有害的,可致心肌做功增加和减少心内膜下心肌灌注
*全球广泛应用,但极少证据表明此能提高生存率,研究证实其具有益处和毒性作用
*大剂量应用(初始/累加)偶可改善ROSC和早期生存率,大规模研究(>9000例)发现,和标准剂量相比,并不改善出院生存率。
*VF和无脉性VT
1mgIV/IO,3-5分钟重复
无法IV/IO时,气管内给药
2-:β阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时
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血管加压素
*非肾上腺素能外周血管收缩剂,可引起冠脉和肾血管收缩
*和肾上腺素相比,在院前/院内CPR应用,对ROSC、早期和出院生存率无差别
*VF和无脉性VT
40UIV/IO,必要时重复
*心搏停止和PEA
针对心搏停止,血管加压素可能比肾上腺素有益
对PEA,无差别
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***碘***(amiodarone)
*VF和无脉性VT
*静脉注射影响钠、钾、钙通道,产生α和β受体阻滞作用,用于治疗对电击、CPR和血管收缩药物无反应的VF和无脉性VT,改善对除颤的反应
*研究表明,针对院外***的难治性VF或无脉性VT,给以***碘***(300mg或5mg/kg),可改善入院生存率[安慰剂或利多卡因()]
300mgIV/IO,150mg重复
*可致血管扩张,引起低血压,事先给以血管收缩剂可预防
*新型水溶性制剂不含血管活性溶媒(polysorbate80和benzylalcoho),其对血压的影响和利多卡因相当
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利多卡因(lidocaine)
*VF和无脉性VT
作为***碘***外的备用药物,可引起心搏停止
1-
必要时间隔5--,最大量3mg/kg
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镁制剂(magnesium)
*用于有效终止TDP(torsadesdepoints,与Q-T间期延长相关的不规则/多形性室速),对Q-T间期正常的不规则/多形性室速无效
*对心动过缓和药物诱导的和Q-T间期延长有关的TDP,应用异丙肾上腺素和起搏终止
*与TDP有关的VF/无脉性VT:1-2gIV/IO(5-20分钟)
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