心脏外科留置心外膜起搏器护理.pptx

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N1层级学****要求:
1、了解起搏器常见问题及解决
2、熟悉起搏器护理
N2、N3层级学****要求:
1、熟练掌握起搏器的护理
2、熟悉起搏器使用中的观察,能及时发现问题。
3、能有效指导下级护士工作。
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工作原理
人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩,从而替代了原有的心脏起搏点,控制心脏按一定节律收缩。
心外膜电极
心内膜电极
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起搏器安置方法:
在手术关闭心包前,将起搏器的负极缝于右心室心外膜,正极缝于胸壁上。为防止短路,控制两极导线距离>2cm,将导向从心包剑突下切口缝合处引出,并将其固定于患者皮肤上,与临床起搏器连接,起搏。
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起搏参数
(PacingRates)
起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分,通常取60~80次/分为基本频率
(Output)
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA,电压3~6V。
(Sensitivity)
起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1~3mV。
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临时起搏器是一个低心阻抗,直接与心外膜接触的通路,微小电流通过电极即可引起电击或发生室颤。因此,术后护理尤为重要。
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一、准备工作
常规备好抢救药品和器材,如阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因、多巴***及除颤仪等,以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。
监护仪设置:开启监护仪的“起搏分析”功能,选择‖导联进行监护,因‖导联P波通常清晰,易于识别,是观察P波以确定是否为窦性心律或有无心律失常的最佳导联。
使用前准备好导线,导线有无断裂及接触不良,电极是否移位,有无功能障碍
对起搏功能状态进行检查,先打开电源开关,起搏和感知指示灯亮,证明电池能源充足,同时预调起搏频率、电压和电流,起搏阈值:电流3~5mA,电压3~6V。
同时备同一型号新电池,有条件的另备一起搏器。
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二、设定起搏阈值及工作参数
严格交接班,参数如有调整及时记录在特级护理记录单上
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三、严密连接心电监护
使用多功能心电监护仪严密检测心率、心律
观察起搏器是否有效起搏,如心电监护仪有“起搏钉”出现,即起搏脉冲信号,它不同于P波,形如一个正立的“铁钉状”,其后紧接出现畸形宽大QRS,T波方向与主波方向相反。
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常见故障—无起搏脉冲
表现:心率小于或大于起搏器设置频率时,无起搏心律出现
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