治疗癫痫的药物有那些.ppt

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ILAE对癫痫的新定义提出至少一次发作就可诊断为癫痫的新观点,目前主张:只要脑部持续存在癫痫发作的易感性,一次癫痫发作后就应开始药物治疗。

1、首次发作为SE或频繁发作者;
2、有明确而不能根除病因的症状性癫痫;
3、特殊的癫痫综合征,如WS、LGS等;
4、有明确的与癫痫发作相关的NS异常;
5、脑电图有明显的癫痫样波形;
6、有明确的癫痫家族史;
7、患者及其监护人要求治疗。

原则上从单药治疗开始,只有选择两种抗癫痫药物进行单药治疗仍然效果不满意时才考虑多药联合治疗。约有70%~80%的新诊断癫痫患者通过合理的单药治疗可以有效控制发作。

癫痫治疗是一个复杂的过程,不同患者往往有不同的情况,需要不同的方法去处理。临床医生应根据具体情况,作出个体化选择。

鉴别点
特发性癫痫
症状性癫痫
病因
基因异常
可证实的脑损伤
年龄相关性
明显
不明显
发作频度
较少
较多
发作表现
多为全身性、对称性发作
多为部分、不对称性发作
NS阳性体征
无
有
智力障碍
无
有
自愈倾向
有
无
影像学
无异常
可发现异常
EEG背景
正常
多为异常
癫痫样波
普遍性、双侧对称
局灶性、双侧不对称
抗癫痫治疗
效果佳
部分难治
首选药物
丙戊酸
卡马西平

全身性发作和特发性癫痫首选丙戊酸(VPA),部分性发作和症状性癫痫首选卡马西平(CBZ),在暂时无法确定的情况下,可首选VPA或抗癫痫新药治疗。

1、多重作用机制,广谱;
2、不良反应少,没有严重不良反应;
3、不加重发作;
4、无致畸作用;
5、线性药代动力学,不(少)与血浆蛋白结合;
6、口服吸收快,半衰期长;
7、非肝代谢酶诱导剂;
8、联合用药时,对其他AEDs影响小;
9、有助于改善生活质量;
10、剂型多种,便于服用。

英文名称
商品名
简写
中文名称
上市时间
作用机制
适应症
Phenobarbital
Luminal
PB
鲁米那
苯巴比妥
1912
GABANa
NMDA
SE
广谱
Phenytoin
Dilantin
PHT
苯妥英钠
大仑丁
1938
GABANa
Ca
广谱
Diazepam
Valium
DZP
***
安定
1968
GABA
SE
Carbamazepine
Tegretol
CBZ
卡马西平
得理多
1974
Na
CPS
Clonazepam
Clonopin
CZP
***硝西泮
1975
GABA
SEWS
Valproate
Depakene
VPA
丙戊酸
德巴金
1978
GABANa
NMDA
SE
广谱

(一)苯巴比妥(PB,鲁米那)
,相对无选择性;
,可口服、肌注、静注等;
;
;
(SE)的常用药物;
;
,容易购买。