急性冠脉综合征合并消化道出血的治疗.pptx

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急性冠脉综合征合并消化道出血的处置
商德亚
山东省立医院急救中心
第一页,共三十八页。
易损斑块
血栓形成
内膜增厚
动脉粥样硬化形成
正正常动脉常动脉
内皮内膜功能不全功能
不全
动脉粥样硬化斑块形成与破裂导致ACS的发生:
急性冠脉综合征(ACS)
是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发斑块表面血栓形成和(或)
远端血栓栓塞。造成完全或不完全的心肌缺血为特征的一组疾病。
第二页,共三十八页。
血小板活化是ACS形成的始动因素和重要参与者
血小板活化聚集是动脉粥样硬化的始动因素和血栓形成的核心环节,是启动动脉粥样硬化斑块形成的基石和急性期血栓形成的关键因素
血管壁破裂
血小板粘附、活化、聚集
炎性环境形成
斑块破裂
血小板粘附、活化、聚集
血栓形成
正常血管壁
动脉粥样硬化斑块形成
血栓形成
抗血小板治疗是ACS重要的治疗手段
第三页,共三十八页。
抗栓治疗已成为急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗的基石,对于ACS及其接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,双联抗血小板治疗(DAPT,阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂)能够显著降低早期和长期不良心血管事件的发生率。同时,ACS急性期和PCI术中应用抗凝药物能进一步减少血栓性事件的发生。
------急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识中华内科学杂志2016年10月第55卷第10期
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尽早、充分、持久的抗血小板治疗对ACS患者
的疾病进展和预后具有重要意义,甚至是四联抗栓。
-600mg***吡格雷负荷量
***吡格雷75mgqd维持剂量

,PCI术中可同时使用IIb/IIIa受体拮抗剂

厚
临床推荐
第五页,共三十八页。
抗血小板药物是出血的主要原因之一
随着抗血小板药物抗栓力度的增强,缺血事件风险降低,而
出血事件风险增加
抗血小板治疗是把双刃剑,改善缺血同时出血风险增加
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抗栓药物应用近30年:
厚
抗栓强度↑
缺血事件↓
出血事件↑
抗栓强度
抗栓治疗历史
第七页,共三十八页。
为进一步规范统一和便于数据比较,2011年出血学术研究会(BleedingAcademicResearchConsortium,BARC)制定了统一的出血分类标准,即BARC出血定义。多项研究显示,BARC出血定义对PCI术后1年死亡率的预测价值最高。
------急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识中华内科学杂志2016年10月第55卷第10期
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------急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识中华内科学杂志2016年10月第55卷第10期
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多项研究显示,%--%。国内数据显示,接受直接PCI的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者围术期BARC分型≥%。
------急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识中华内科学杂志2016年10月第55卷第10期
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