急性腹痛-常见急腹症.pptx

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、十二指肠穿孔
有溃疡病史,多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛,伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹,全腹可呈板状腹,被动体位,深呼吸受限,肠鸣音消失,肝浊音界可消失,并出现移动型浊音。严重者出现休克,X线***有时可见膈下气体。
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、胆石症
多见于中年女性,常在饱餐油腻食物后诱发。起病急,多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加重,可发射至右肩及肩胛下区,右上腹有压痛及肌紧张,常有莫菲征(Murphy)阳性,伴有恶心、呕吐、发热及黄疸,超声波检查有助于诊断。
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常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛,可向左腰背部放射,上腹部有压痛,严重者有肌紧张,伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。
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可有吐虫史,起病急,表现为上腹剑突下钻顶样剧痛,病人可辗转不安,忽起、忽止,停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛,无肌紧张,体征与剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。
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无诱因,多先表现为上中腹钝痛,后转移至右下腹持续性疼痛,逐渐加重,可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛,严重者已累及腹膜壁层,可出现肌紧张及反跳痛,外周血白细胞数升高。
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多为上腹或脐周阵发性绞痛,伴有反复呕吐、腹胀,无排气排便,腹部可见肠型,肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻(影响肠壁血液循环)腹痛为持续性,可伴有腹膜刺激征,有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻,可有排气排便。X线腹部***可见肠管内积气和液平。
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常见于肝、脾破裂。有外伤史,多起病急,肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛,伴肌紧张。内出血至腹腔时,可有移动型浊音,内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。
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见于育龄期妇女,有停经史。起病突然,腹痛先在患侧下腹,继之全腹,以下腹痛为主,有下坠感,呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张,子宫有早孕征,宫颈举痛,后宫隆饱满,触痛明显,若在后穹隆穿刺可抽出不凝血。
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、输尿管结石
病人起病突然,疼痛位于患侧腰部,沿输尿管向下放射,可至会阴部,常伴血尿。痛苦不安,面色苍白、大汗甚至虚脱。
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