急性非ST段抬高性心肌梗死.pptx

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适用对象:第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死
行冠状动脉内支架置入术
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诊断依据
(缺血性胸痛大于15分钟,含服***甘油缓解不明显);
,即新的ST-T动态演变(新发或一过性ST压低≥,或T波倒置≥)。
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治疗方案的选择
:根据患者TIMI风险评分或心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果,分为低、中、高危三个组别。
:抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
:在强化药物治疗的基础上,中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。
第三页,共三十四页。
(1)PCI:有下列情况时,可于2小时内紧急行冠状动脉造影,对于无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者,实施PCI治疗:①在强化药物治疗的基础上,静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作;②心肌标志物升高(TNT或TNI);③新出现的ST段明显压低;④心力衰竭症状或体征,新出现或恶化的二尖瓣返流;⑤血流动力学不稳定;⑥持续性室性心动过速。无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。
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(2)CABG:对于左主干病变,3支血管病变,或累及前降支的2支血管病变,且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择CABG。
:在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发,在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。
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:对于低危患者,可优先选择保守治疗,在强化药物治疗的基础上,病情稳定后可进行负荷试验检查,择期冠脉造影和血运重建治疗。
,控制危险因素。
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到达急诊科(0—10分钟)
完成病史采集与体格检查描记“18导联”心电图,评价初始18导联心电图明确诊断,立即口服阿斯匹林及***吡格雷,有禁忌除外开始“常规治疗”(参见非ST段抬高性心肌梗死诊断与常规治疗)
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到达急诊科(0—10分钟)
长期医嘱:重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)
临时医嘱:吸氧描记“18导联”心电图血清心肌标志物测定血常规+血型、尿常规+镜检血脂、血糖、血沉、凝血功能、电解质、建立静脉通道非ST段抬高性心肌梗死“常规治疗”
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主要护理工作
协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作
静脉取血
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到达急诊科(0—30分钟)
心血管内科专科医师急会诊迅速危险分层,评估尽早血运重建治疗或“保守治疗”的适应症和禁忌症确定急诊冠脉造影及血运重建(直接PCI和急诊CABG)治疗方案对于在急诊科未行早期有创治疗者,尽快将病人转入CCU继续治疗,再次评估早期血运重建的必要性及风险
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