药物源长QT综合征防治.ppt

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目录
1
定义与分类
2
机制与危险因素
3
4
防治措施
定义与分类
74岁男性,以“腹痛、进行性加重伴便血2天”为主诉急诊就诊
查心电图示V1-6ST段弓背向上抬高伴T波倒置,V1-5病理性Q波形成。心肌酶:CK-,,;诊断“急性广泛前壁心梗,下消化道出血”,转入CCU
予双联抗聚、低分子肝素抗凝、抗感染(莫西沙星)及PPI抑酸
后出血停止,但呼吸困难加重,进一步行UCG示心脏室间隔、前壁运动极差,EF<30%
既往高血压病、高脂血症、糖尿病病史
病例分析:
定义与分类
入院下午行急诊PCI,术中示mLAD100%闭塞伴血栓形成,dLCX25-50%狭窄,OM3开口75%狭窄,mRCA25%狭窄,右冠优势型,于mLAD植入支架1枚。术后继续双联抗血小板、抗凝、稳定斑块、抗心肌缺血、扩冠、抑酸、抗感染(莫西沙星)及保肝(阿托莫兰)治疗
术后患者频发房扑、房颤,曾静脉应用西地兰、***碘***及艾司洛尔,并加用***、***碘***口服治疗维持窦性心律
入院第7天凌晨突发意识丧失,心电遥测回顾如下:
病例分析:
尖端扭转型室速(Tdp),心室率约200次/分,由一个室早(R-on-T)诱发
电除颤后复查心电图发现QTc极度延长(达652ms),HR50-60次/分
定义与分类
亦称QT间期延长综合征
一种心室复极时程延长、不均一性增大的疾病
心电图表现:QT间期延长、T波和(或)U波异常、易发生尖端扭转型室速(torsadedepointes,TdP)
临床表现:晕厥、抽搐或猝死为主的综合征
长QT间期综合征(longQTsyndrome,LQTS)
获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志;2010,38(11):961-969.
定义与分类
推荐QTc正常值男性为470ms,女性为480ms
不论女性或男性,QTc>500ms都属于明显的异常
临床上常将QTc>440ms作为QT间期延长的界值,但实际上有10%一20%的正常人超出这个范围
QT间期延长
;55(9):934–947.
定义与分类
举例:
QT间期延长
定义与分类
典型特征:QRS波群的波幅和波形围绕等电位线扭转
特殊类型的多形性室速
不伴QT间期延长者称为多形性室速
Tdp与多形性室速的发病机制与治疗不同,需明确鉴别
尖端扭转型室速(Tdp)
尖端扭转型室速