抗结核药物副作用及对策.pptx

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副反应类型及危害
类型 变应(态)反应毒性反应
危害 可导致病人丧失生命
、失明
暂时性痛苦
促使继发性耐药的出现
大多数副反应形成机制不明,缺乏有效治疗方法
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副反应与处理
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异烟肼
末梢神经炎与异烟肼的用量及代谢型有关;与维生素B6缺乏有关。表现为四肢远端感觉障碍。
神经毒性反应痉挛、癫痫、中毒性脑病、视神经炎、视神经萎缩、记忆障碍及中毒性精神病、颈臂神经痛等。
肝损害
其他所有系统都可出现损害,多与B族维生素缺乏有关。与鱼同服,可引起组***毒性反应。
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预防大剂量(如治疗结脑可用至750~900mg/日)可加用VitB630~100mg/日,常规剂量不用,或VitB65~10mg/日。B族维生素可能减少其副反应。
中毒处理 INH大剂量服用2小时内,出现头晕、恶心、呕吐,约在2小时前后出现发作性强直性抽搐,每次1~3分钟。如治疗不及时,则于数次抽搐后昏迷,可死亡。除给予吸氧、呼吸兴奋剂、镇静剂、洗胃、导泻、补液、利尿剂、纠正酸中毒外,关键在于静脉给予所服异烟肼相当剂量的VitB6,在1小时内一次或分次给予。
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利福平
肝损伤 大多属一过性转氨酶升高。多见于有肝病史、肝功不好、胆管有严重阻塞、肝硬化、老年、酗酒、营养不良、孕妇,故对有以上情况者慎用或禁用。
“流感”综合征 它是利福平间歇服用时最常见的反应。表现为发热、寒战、头痛、关节痛等。发生于间歇用药后1~2小时,持续约8~12小时左右而自行消退,多见于治疗开始后3~6个月内。
气短及休克
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血液学异常 急性溶血性贫血、血小板减少、白血球减少、嗜酸球增多.
急性肾功能衰竭
胃肠道反应
皮肤反应 发红、发痒、皮疹.
神经系统 头痛、头晕、精神混乱.
其它指关节肿胀、血尿酸升高、血压升高等.
病灶暂时恶化(类赫氏反应)用药后1~3个月,有时会出现X线阴影增多或产生胸腔积液或肺门淋巴结肿大(约占10%),短期(三个月)消退。
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应用利福类药物防止对肝脏副反应的注意事项:
需先经肝功能检查,肝功正常者,方可应用利福类药物.
肝功能检查仅ALT一项增高者().在加用保肝药物的情况下,试用利福类药物后第一个月,每两周检查肝功一次,如ALT继续增高,即停用利福类药物.
肝功检查两项异常(包括ALT、SB、SB1、SB>,直接胆红素>341umol/L),则不应使用利福类药物,,可以试用利福类药物,,ALT上升(赖氏法>>20u),则应停用利福类药物.
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乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,可应用利福类药物但同时应行保肝治疗,每月应检查肝功一次,ALT上升(赖氏法>>20u),则应停用利福类药物.
凡过去用过利福类药物,未发生过敏反应者,如需再次应用,应密切观察用药后服反应发生情况.
乙肝标记物检查,“e”抗原阳性或3项显阳性(HBsAg、HBeAg、HBcAg)者,应慎用利福类药物.
有条件单位可行乙肝标记物检查.
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吡嗪酰***
肝脏损害
、别嘌呤治疗.
胃肠道反应
过敏反应发热、皮疹.
其它皮肤着色、溃疡、排尿困难等.
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