神经外科围术期并发症处理-呼吸道.pptx

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严于术前慎于术中善于术后
第一页,共二十七页。
神经外科常见并发症
1
呼吸道问题—肺部并发症
水电解质紊乱和酸碱失衡
营养
深静脉栓塞
2
癫痫
脑积水及硬膜下积液
内分泌失调
认知功能障碍
第二页,共二十七页。
肺部感染
术后肺部感染的原因:
肺泡萎陷
肺水增多
肺防御机制削弱
通气不良
神经外科术后肺部感染是最常见的并发症之一,病死率高达10%~30%
第三页,共二十七页。
手术时间术后肺部感染发生率
少于2h8%
多于3~4h40%
肺部感染
手术时间延长,术后肺部感染发生率升高
第四页,共二十七页。
急性肺水肿
:
炎性介质↑
血管阻力增加
肺损害
白细胞聚集
微栓形成
儿茶酚***↑
胃内容
反流
低灌注
下丘脑
损伤
肺灌注障碍
急性肺水肿是最严重的并发症之一,文献报道病死率达40-50%
第五页,共二十七页。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
ARDS:病理生理三大特点是关键
炎性反应、凝血、内皮细胞功能失常
颅脑损伤→下丘脑垂体肾上腺轴兴奋性↑→肺微血管痉挛→肺间质及肺泡水肿.
颅脑损伤产生系列交感神经介导的神经内分泌反应→炎性反应
ARDS是急性肺损伤的结局,病死率达50%以上
第六页,共二十七页。
围手术期呼吸道管理的重要性
术后呼吸系统并发症发生率高,是导致术后死亡最主要的原因
术前、术中呼吸道管理可确保手术顺利进行,减少手术对呼吸道的损伤
术后呼吸道管理可减少呼吸道并发症的发生,缩短患者恢复期
第七页,共二十七页。
术前
老年患者
肥胖
有呼吸道疾病
长期卧床
吸烟
术中
麻醉剂
气管插管
机械通气
高浓度氧
体外循环
手术(部位、持续时间)
术后
止痛不完善
呼吸机辅助不当
体液失衡
排痰不充分
肺部改变(肺不张、肺膨胀等)
围手术期影响呼吸系统功能的主要因素
;33:499-501.
第八页,共二十七页。
手术后,患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍
全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞
麻醉和手术时间越长,肺功能损害越重
;14:23-6.
手术与麻醉对呼吸系统的影响
第九页,共二十七页。
气道炎症是影响呼吸系统功能最主要的病理改变之一
行气管插管吸入全麻的患者,多种因素对气道的刺激,可诱发气道痉挛、炎症和水肿。
老年患者、合并呼吸系统疾病患者,有吸烟史的患者气道局部防御能力较低,术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。
气道炎症反应使平滑肌张力增高,气道粘膜水肿,气道口径减小,呼吸系统顺应性下降,从而影响肺功能。
;25:714-5.
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