糖尿病实验室检查.doc

该【糖尿病实验室检查 】是由【布罗奇迹】上传分享，文档一共【29】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【糖尿病实验室检查 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查

(1)葡萄糖氧化酶法:利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度,该方法测定的糖为葡萄糖,不与其它糖发生反应,因此准确、可靠,目前国内已较广泛推广应用。需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪,其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。
(2)硫酸铜或高铁***化物还原法:即传统的福一呈法,葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜,形成不同的颜色和沉淀,可间断反映血糖的浓度。此法因受其它因素影响较大,目前已被淘汰。
(3)邻甲苯***法:也属铜还原法,此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀,同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中的***化物沉淀下来,结果较准确。此法毒性较大,现已很少应用。

空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。
(1)空腹血糖
值。
②抽血前不要做剧烈的体力活动,也不要情绪过于激动,否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加,从而影响检验的准确性。
③因某些药物可使血糖升高,故而应在抽血检验前停用1周,这类药物有皮质激素、心得安、噻嗪类利尿剂、女性避孕药等。
④1型糖尿病病人在门诊随访中发现由于医院门诊采血多在上午8时至9时,病人为了查空腹血糖清晨不接受胰岛素治疗,待采血回家后再注射胰岛素,往往会出现血糖升高,甚至出现尿***体阳性。所以在一般情况下,此种病人应避免空腹采血,而应查餐后血糖。
(2)查餐后2小时血糖注意点
①测餐后2小时血糖,如果是为了确定是否有糖尿病,最好查午餐后2小时血糖,午餐必须食粮食100克(2两),在餐后2小时采血即可。
②若是为了观察降糖药物的疗效或胰岛素剂量是否恰当,则应在饮食量及用药量不变的条件下检查早餐或午餐后的血糖。
③应避免在同一天查空腹及餐后2小时血糖,以免改变食用量及进食规律。若要在同一天检查,应查清晨空腹血糖和午餐后2小时血糖。

多长时间查一次血糖,这要根据具体情况来定。一般讲病情比较稳定者,可根据尿糖结果大体上判定血糖情况,免去采血对人的不良影响,此时1-2个月复查一次空腹血糖及餐后血糖即可。若病情近期不稳定,血糖波动显著,则需1-2周复查一次血糖。如果病人发生急性心肌梗塞、脑血管意外、手术前后及妊娠期或***症等应激状态,应每日或一日多次检查血糖,以便及时调整治疗。
(二)葡萄糖耐量试验(GTT)
正常人每餐的饭量多少不等,,。人体全天血糖含量虽随进食、活动等情况时有波动,但一般血糖水平较为恒定,血糖变化总在一定的范围内,这是由于体内胰岛素的分泌随着机体的生理需要而自动调节的结果。由此说明人体在正常情况下对葡萄糖有着很强的耐受能力,称之为人体正常糖耐量。临床采用空腹或静脉的方法,给一定量的葡萄糖以助检查病人的胰岛功能,称其谓葡萄糖耐量试验(GTT)。GTT是糖尿病的诊断性检查方法,当空腹血糖浓度达不到糖尿病诊断标准而又怀疑有糖尿病时可进行这一试验,常用方法有静脉葡萄糖耐量试验(VGTT)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT
)及馒头试验。当口服或静脉注射葡萄糖后糖尿病病人的胰岛细胞对葡萄糖处理的能力已显示出不如正常人那样迅速有效,血中葡萄糖含量升高,表现为餐后2小时血糖增高,糖耐量曲线异常,这种状态谓之糖耐量减低。目前国内多采用OGTT和馒头试验,二者的判断标准相同,一般常用OGTT,OGTT对诊断糖尿病有一定价值,它与肠道中的吸收、体内组织的利用及肾脏处理能力都有一定关系。

(1)尿糖阳性者,临床上怀疑为糖尿病伴空腹或餐后血糖正常或稍高者。
(2)对原有糖耐量减低者的随访。
(3)对怀疑妊娠糖尿病患者的随诊。
(4)其它原因引起的糖尿的鉴别,如肾性糖尿、应激后糖尿等,尤其是空腹血糖正常或可疑升高者。
(5)其它如有糖尿病家族史、空腹血糖正常但有症状体征者,伴或不伴并发症,尤其对50岁前
的患者。妊娠有自发性流产史、早产史、死胎史和巨婴者,或非妊娠***提示低血糖的症状者。
但临床必须强调,如果已确诊为糖尿病者禁止做此试验,以免服糖后引起病情恶化。

既往有服100克或50克葡萄糖的方法,但因100克葡萄糖易引起恶心、呕吐等胃肠道反应,而50克葡萄糖负荷量不足,第2小时血糖偏低,故目前我国已采用世界卫生组织推荐的非妊娠***服75克葡萄糖的方法。世界卫生组织规定:***采用75克葡萄糖(,总量不超过75克),抽完空腹血糖后,把75克葡萄糖与250-350ml水相混合,5分钟内饮完,、1、2、3小时分别取静脉血测血糖,一般每次采血同时收集尿查尿糖。儿童年龄很小时可用耳血或指血(全血),空腹耳血或指血血糖值与静脉全血血糖值相符。

正常人(15-50岁)-,-1小时,,也有人主张小于10mmol/L,
/L,3小时降至正常。每次尿糖定性均为阴性。

(1)试验时间最好在上午7-9时进行,并应空腹10-16小时。
(2)试验前8小时禁止吸烟、饮酒和咖啡,但口干时可饮水。
(3)避免异常的体力活动、精神紧张及各种刺激,试验前休息半小时。
(4)许多药物可使葡萄糖耐量减低,故在试验前应停药,如烟酸、噻嗪类利尿剂、水杨酸钠、心得安、糖皮质激素等,应至少停用3-4天。口服避孕药应停用1周,降血糖药物停用3天,并应在试验前排除其它引起血糖升高的继发因素,如内分泌疾病等。
(5)试验前不应过分限制碳水化合物的摄入量,过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量减低,故试验前应摄入定量的碳水化合物,每日为200-300克,至少3日,禁食刺激性食物,对严重营养不良者应延长碳水化合物的准备时间,为1-2周。

即空腹100克标准粉馒头代替75克葡萄糖,其它方面如适应证、注意事项、结果判定同OGTT。

糖耐量异常并非都意味着患有糖尿病,不能轻易下“糖耐量异常就是糖尿病”的结论,虽然糖尿病患者的糖耐量曲线是减低的,但在急慢性肝病、胰腺肿瘤、席汉氏病、阿狭森氏病等患者也存在糖耐量异常,甚至有些正常人(如长期卧床不活动者)也可出现糖耐量异常。因此出现糖耐量曲线异常并非都是糖尿病,但从中可以发现真正的糖尿病病人,糖耐量异常者要比正常人更易发生糖尿病,此类病人要提高警惕。同时亦不能把糖耐量异常者诊断为隐性糖尿病,因为隐性糖尿病也是糖尿病的一种,临床发现不少糖耐量异常者可转为正常或长期保持糖耐量异常状态。但糖耐量异常者比正常人容易转为糖尿病,特别是餐后2小时血糖≥,因此有人主张按糖尿病处理,但不做糖尿病诊断。另外有些糖耐量异常者可有很轻的糖尿病视网膜病变,有糖耐量异常者比正常人更多有超重或肥胖现象,并且糖耐量异常者的血脂异常与糖尿病相似,国外有文献报告糖耐量异常者心肌供血不足发生率比