内科学-多发性骨髓瘤[1]课件.ppt

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概述
多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤.
我国骨髓瘤发病率约为1/10万,发病年龄多在50~60岁之间,男女之比约为3:2.
M蛋白(一)
骨髓内的异常浆细胞,即骨髓瘤细胞,异常增生引起骨质破坏,同时分泌M蛋白(在绝大多数浆细胞病的血清或尿液中可找到结构单一,在蛋白电泳时呈现基底较窄的单峰,称---).
MM的临床表现
①骨髓浸润引起的骨骼疼痛,出现病理性骨折或骨性肿块;
②由瘤细胞分泌M蛋白引起反复感染、高粘滞综合征、肾功能不全和出血倾向;
③骨髓瘤细胞增生引起贫血、中枢神经系统症状、高钙血症,甚至发生浆细胞白血病。
检验
血象
不同程度的贫血,正常细胞、正常色素性,贫血随病情的进展而加重。成熟红细胞缗钱状排列。可伴有少数幼粒-幼红细胞。ESR明显加快。晚期有全血细胞减少。骨髓瘤细胞可在外周血出现,当﹥×109时,应诊断为浆细胞白血病。
骨髓象(一)
骨髓象示骨髓瘤细胞计数占有核细胞总数的10%~15%以上。该细胞在骨髓内可呈弥漫性分布,也可呈灶性、斑片状分布,因而有时需多部位穿刺才能诊断。骨髓活检可提高检出率。
骨髓象(三)
⑵瘤细胞分型:
①I型小浆细胞型,较成熟,染色质较密,核偏位,胞浆丰富,此型分化良好的在形态上与正常浆细胞相似;
②II型幼稚浆细胞型,核染色质较疏松,细胞外形尚规整,核偏位,核/质比1:1;
超微结构检验
透射电镜下,瘤细胞的显著特征是内质网的增多和扩大,高尔基体极为发达,扩大的粗面内质网内含无定形物、椭圆形小体,这些物质与血清中M蛋白有关。
尿蛋白电泳和免疫电泳
可检出B-J蛋白和鉴别k链和λ链,与血清电泳结果相符。敏感性高,特异性强,除不分泌型外,几乎所有患者均为阳性。