内科学-支气管哮喘课件.ppt

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(bronchialasthma)
余宏伟

、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症
、慢性持续期及缓解期的防治方法

讲授目的和要求
概述
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
讲授主要内容
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗
Infection特异性炎症:红,肿,痛,热中性粒细胞浸润为主
抗生素为主的抗感染治疗
一、病因
遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高
环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2
感染∶如病毒、细菌、寄生虫等
食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶
药物∶心得安、阿司匹林
气候变化、运动
病因和发病机制
二、发病机制
发病机制不完全清楚
多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关
速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction,IAR)
15~30分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常
迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)
数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天
急性
炎症
慢性
炎症
气道
重塑
增加炎症细胞数量
上皮损伤
支气管收缩
黏膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
气道高反应性
降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
细胞增殖
增加细胞外基质
二、体检
广泛呼气性哮鸣音
呼气音延长
轻度或非常严重时可不出现
、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关


(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%
、胸闷和咳嗽
符合1~4条或4、5条者,可诊断
诊断标准