内膜癌的诊断及处理 最新版课件.ppt

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流行病学
子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤
发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位,死亡率居第二位。
多见于老年妇女(50-60岁)
高危因素
肥胖、无排卵性不孕、不育、绝经延迟(>52岁)
糖尿病、高血压
雌激素增高有关的妇科疾病:PCOS、卵巢颗粒细胞瘤、内膜增生或不典型增生、子宫肌瘤伴不规则出血。
使用外源性雌激素史:ERT、长期应用他莫昔芬者
癌家族史
临床症状
***出血:多表现为绝经后***流血
***异常排液:浆液性或血性分泌物
下腹疼痛:常由宫腔积液或积脓引起
全身症状:晚期可出现消瘦、下肢疼痛及贫血
检查及诊断
子宫内膜活检:分段诊断性刮宫(金标准)
另外:
术前B超(首选无创检查方法)
宫腔镜检查
MRI、CT、CA125等检查
细胞学涂片检查(宫腔刷片或宫腔冲洗液)
根据诊刮或直接宫腔活检,或宫腔镜下活检及病理组织学检查结果等作出诊断。
手术-病理分期(FIGO,2010年)
治疗
以手术治疗为主,辅以放化疗及激素等综合治疗。
术前评估:年龄、内外科合并症、肥胖程度、
病理、MRI等。
子宫内膜癌术中注意事项:
筋膜外子宫全切除术应完整切除子宫及宫颈,不强调宫旁及***切除范围。
术中剖视子宫,检查肿瘤大小、部位、肌层受侵深度(冷冻病理检查确定)决定是否行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。
结合患者情况(肥胖、高龄、内科合并症)综合判断是否需要进行淋巴结切除。
影响预后的高危因素:年龄大于60岁,深肌层浸润,低分化,浆液性或透明细胞癌,脉管浸润。
低危组---高中分化,肌层浸润小于50%者,或仅有1个高危因素者:不需辅助治疗。
中危组---有2个或2个以上高危因素者:单纯***后装放疗高危组---有3个或3个以上高危因素者,或II期、III期肿瘤患者:盆腔外照射,化疗。
术后辅助治疗
肿瘤超出子宫(III期)累及腹腔或有远处转移(IV期)
以综合治疗为主
可行肿瘤细胞减灭术,尽可能切除癌块,大网膜,子宫双附件,盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫。
术前、术后行放化疗
腹腔外转移患者通常给与以铂类为基础的全身化疗。