刘章锁 狼疮性肾炎诱导治疗的变迁与思考课件.ppt

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郑州大学肾脏病研究所
河南省肾脏病防治中心
狼疮性肾炎诱导治疗的变迁与思考
刘章锁
自1845年,在认识SLE/LN的路上从未停止
第一部分:认识SLE/LN
报道4例SLE+肾炎
详细记载蝶形红斑
1845年
1895-1903年
多系统损害特点
1922年
1935年
尸检发现Wireloop
1948年
发现LE细胞
1949年
糖皮质激素的应用
Today
更深的理解更高的要求
系统性红斑狼疮认识简史
系统性红斑狼疮不是罕见病
~48/10万之间
黑人与亚裔人群发病率较高,国内发病率约70/10万
I-II型38例
Ⅲ型148例
Ⅳ型297例
V型85例
郑州大学肾脏病理室Data2014
-
总标本例数8614例
狼疮性肾炎568例
%
2011-2014年病理构成
2011-2014年LN病理类型构成
郑大一附院SLE患病率
从1986年,LN诱导治疗的策略已几经更迭
第二部分:LN诱导治疗的变迁
认识的深入带动治疗策略的变迁
1986年
NIH方案
Austin
NIH欧洲改良方案2002年
1999年
首次证实MMF疗效
KDIGO指南及ACR指南确立MMF在LN治疗地位2012年
2008年
多靶点疗法
生物制剂
利妥昔单抗、依帕珠单抗、贝利单抗、阿巴西普
2012年
EULAR/ERA-EDTA指南
T2T达标治疗
2014年
NIH方案之一
大剂量激素(n=30)(1mg/)
口服CTX组(n=18)(≤4mg/)
AZA组(n=20)(≤4mg/)
口服CTX+AZA(n=23)(均≤1mg/)
静脉CTX组(n=20)(-1g/m2Q3m)
试
验
分
组
()
小剂量激素
Austin

NIH方案之二
试验分组
Lancet1992;340:741-45
MP-6个月(n=25)×3天,每月1次
CTX-6个月(n=20)-
CTX-30个月(n=20)-,6月
-
,4周后减量(-5mg/2w),
;125:549-557
试
验
分
组
MP组(n=27):×3天
每月一次至少12个月
CTX组(n=27):-
半年后每三月一次共2年
联合组(n=28):MP+CTX
,4周后减量(-5mg/2w),
NIH方案之三